Intravenøs dexmedetomidin på postoperativ smerte etter reparasjon av hypospadier hos barn

Retningslinjene til American Society of Anesthesiologists (ASA) for behandling av smerte i den perioperative perioden definerer postoperativ akutt smerte som smerte hos kirurgiske pasienter etter prosedyren.1 Nesten 80 % av pasientene som gjennomgår kirurgi opplever postoperative smerter, og 80 % av dem rapporterte moderat til alvorlig smerteintensitet.2 Mangelfull behandling av postoperativ smerte kan føre til utvikling av komplikasjoner og forlenget restitusjonstid med økt sykelighet og dødelighet hos voksne.3,4 Selv om tilsvarende data for barn ikke er tilgjengelig, tilsier dette beviset forsiktighet også i den pediatriske befolkningen. Riktig behandling av postoperative smerter bidrar til kortere innleggelsestid, lavere sykehuskostnader og økt grad av pasienttilfredshet. Det er nok bevis for at en ineffektiv behandling av postoperativ smerte er i positiv korrelasjon med forsinket sårtilheling, og den negative utviklingen av smerteoppfatning og kronisk smerte i fremtiden.5,6 Hypospadi-reparasjonskirurgi er en invasiv prosedyre hvis postoperative fase er svært smertefull.7 Smertebehandling kan regnes som et viktig skritt i alle operasjoner, spesielt ved pediatriske og neonatale kirurgiske prosedyrer. Det er rapportert at opptil 40 % av barna som gjennomgår operasjoner lider av moderate til alvorlige postoperative smerter.8 I tillegg til betydningen av postoperativ smertebehandling for pasientenes livskvalitet og tilfredshet, spiller den en stor rolle i å minimere komplikasjoner og forbedre operasjonsresultatet ved visse typer operasjoner. Ved hypospadi-kirurgi resulterer postoperativ smerte i manipulering av sår og påfølgende infeksjon, blødning og såravfall.9 Disse komplikasjonene forårsaker betydelige sykdommer som kan forebygges. Postoperativ smertebehandling lindrer også den lokale og systemiske betennelsen, noe som resulterer i mer gunstige resultater.10

Ketorolac er et ikke-steroidt antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) som har en smertestillende effekt som ligner på vanlig brukte opioider, og som nylig har funnet bred aksept i behandlingen av postoperativ smerte i en rekke kirurgiske prosedyrer. Ketorolac brukes til moderat smertelindring; det kan brukes til å behandle alvorlig smerte ved assosiert med opioider, og redusere opioiddosen. Fordelen med denne assosiasjonen er reduksjonen av opioide bivirkninger som respirasjonsdepresjon, kløe, urinretensjon, sedasjon og kvalme. 11,12,13 Dexmedetomidin er en svært selektiv α2-adrenerg reseptoragonist som ofte brukes i nevrokirurgi. Fordelene med dexmedetomidin inkluderer å redusere perioperativ katekolamin for å opprettholde intraoperativ hemodynamisk stabilitet og utøve de unike nevrobeskyttende effektene ved å hemme frigjøringen av glutamat, pro-apoptotiske proteiner og pro-inflammatoriske cytokiner. I tillegg har tidligere studier vist at det kan redusere beroligende og opioidforbruk og gi bedre smertestillende effekter med mindre bekymring for bivirkninger enn opioider