Intravenøs dexmedetomidin på postoperativ smerte efter reparation af hypospadier hos børn

Retningslinjerne fra American Society of Anesthesiologists (ASA) til behandling af smerter i den perioperative periode definerer postoperative akutte smerter som smerter hos kirurgiske patienter efter proceduren.1 Næsten 80 % af de patienter, der skal opereres, oplever postoperative smerter, og 80 % af dem rapporterede moderat til svær smerteintensitet.2 Utilstrækkelig behandling af postoperative smerter kan føre til udvikling af komplikationer og forlænget restitutionstid med øget morbiditet og dødelighed hos voksne.3,4 Selvom tilsvarende data for børn ikke er tilgængelige, berettiger denne dokumentation også forsigtighed i den pædiatriske population. Passende behandling af postoperative smerter bidrager til kortere indlæggelsestid, lavere hospitalsomkostninger og øget patienttilfredshed. Der er tilstrækkelig evidens for, at en ineffektiv behandling af postoperative smerter er i positiv sammenhæng med forsinket sårheling, og den negative udvikling af smerteopfattelse og kroniske smerter i fremtiden.5,6 Hypospadias reparationskirurgi er en invasiv procedure, hvis postoperative fase er meget smertefuld.7 Smertebehandling kan tælles som et vigtigt skridt i alle operationer, især i pædiatriske og neonatale kirurgiske procedurer. Det er blevet rapporteret, at op til 40 % af de børn, der gennemgår operationer, lider af moderate til svære postoperative smerter.8 Ud over betydningen af ​​postoperativ smertebehandling for patienternes livskvalitet og tilfredshed, spiller det en stor rolle i at minimere komplikationerne og forbedre operationsresultatet ved visse typer operationer. Ved hypospadi-kirurgi resulterer postoperative smerter i manipulation af sår og deraf følgende infektion, blødning og sårbrud.9 Disse komplikationer forårsager betydelige sygdomme, der kan forebygges. Postoperativ smertebehandling lindrer også den lokale og systemiske inflammation, hvilket resulterer i mere gunstige resultater.10

Ketorolac er et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID), der har en smertestillende effekt svarende til almindeligt anvendte opioider, og som for nylig har fundet bred accept i behandlingen af ​​postoperative smerter i en række kirurgiske procedurer. Ketorolac bruges til moderat smertelindring; det kan bruges til at behandle svær smerte, når det er forbundet med opioider, hvilket reducerer opioiddosis. Fordelen ved denne forening er reduktionen af ​​opioide bivirkninger såsom respirationsdepression, kløe, urinretention, sedation og kvalme. 11,12,13 Dexmedetomidin er en meget selektiv α2-adrenerg receptoragonist, der almindeligvis anvendes i neurokirurgi. Fordelene ved dexmedetomidin omfatter reduktion af perioperativ katekolamin for at opretholde intraoperativ hæmodynamisk stabilitet og udøve de unikke neurobeskyttende virkninger ved at hæmme frigivelsen af ​​glutamat, pro-apoptotiske proteiner og pro-inflammatoriske cytokiner. Derudover har tidligere undersøgelser vist, at det kan reducere beroligende og opioidforbrug og give bedre smertestillende virkninger med mindre bekymring for bivirkninger end opioider