Dexmédétomidine intraveineuse sur la douleur postopératoire après réparation de l'hypospadias chez les enfants

Les lignes directrices de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) pour le traitement de la douleur en période périopératoire définissent la douleur aiguë postopératoire comme la douleur présente chez les patients chirurgicaux après l'intervention1. ont rapporté une intensité de douleur modérée à sévère.2 Une gestion inadéquate de la douleur postopératoire peut entraîner le développement de complications et un temps de récupération prolongé avec une augmentation des taux de morbidité et de mortalité chez les adultes.3,4 Bien que des données équivalentes pour les enfants ne soient pas disponibles, ces preuves justifient également la prudence dans la population pédiatrique. Un traitement approprié de la douleur postopératoire contribue à raccourcir la durée d'hospitalisation, à réduire les coûts hospitaliers et à augmenter le niveau de satisfaction des patients. Il existe suffisamment de preuves qu'un traitement inefficace de la douleur postopératoire est en corrélation positive avec un retard de cicatrisation des plaies et le développement négatif de la perception de la douleur et de la douleur chronique à l'avenir.5,6 La chirurgie de réparation de l'hypospadias est une procédure invasive dont la phase postopératoire est très douloureuse.7 La gestion de la douleur peut être considérée comme une étape importante dans toutes les chirurgies, en particulier dans les procédures chirurgicales pédiatriques et néonatales. Il a été rapporté que jusqu'à 40 % des enfants qui subissent une intervention chirurgicale souffrent de douleurs postopératoires modérées à sévères.8 En plus de l'importance de la gestion de la douleur post-opératoire dans la qualité de vie et la satisfaction des patients, elle joue un grand rôle dans la minimisation des complications et l'amélioration du résultat chirurgical dans certains types de chirurgies. Dans la chirurgie de l'hypospadias, la douleur postopératoire entraîne la manipulation des plaies et l'infection, l'hémorragie et la déhiscence de la plaie qui en résultent.9 Ces complications entraînent d'importantes morbidités évitables. La gestion de la douleur postopératoire atténue également l'inflammation locale et systémique, ce qui donne des résultats plus favorables.10

Le kétorolac est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) qui a une efficacité analgésique similaire aux opioïdes couramment utilisés, et qui a récemment trouvé une large acceptation dans le traitement de la douleur postopératoire dans une variété d'interventions chirurgicales. Le kétorolac est utilisé pour un soulagement modéré de la douleur ; il peut être utilisé pour traiter une douleur intense lorsqu'il est associé à des opioïdes, en réduisant la dose d'opioïdes. L'avantage de cette association est la réduction des effets secondaires des opioïdes tels que la dépression respiratoire, le prurit, la rétention urinaire, la sédation et les nausées. 11,12,13 La dexmédétomidine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs α2-adrénergiques couramment utilisé en neurochirurgie . Les avantages de la dexmédétomidine comprennent la réduction de la catécholamine périopératoire pour maintenir la stabilité hémodynamique peropératoire et exercer les effets neuroprotecteurs uniques en inhibant la libération de glutamate, de protéines pro-apoptotiques et de cytokines pro-inflammatoires. De plus, des études antérieures ont montré qu'il peut réduire la consommation de sédatifs et d'opioïdes et fournir de meilleurs effets analgésiques avec moins de souci d'effets secondaires que les opioïdes.