Standaard versus intensief revalidatie- en voedingsregime voor intramurale patiënten op de ICU

Het doel van het dagelijkse medische werk is niet alleen het redden van levens en het genezen van acuut zieke patiënten, maar ook het behouden van de kwaliteit van leven, het minimaliseren van het risico op complicaties en, in de steeds groeiende populatie geriatrische patiënten, het behouden van functionele vaardigheden en zelfredzaamheid. toereikendheid. Acute ziekten van het interne type gaan bijna altijd gepaard met katabolisme, wat leidt tot proteolyse en verergering van ondervoeding. Er wordt dan vaak waargenomen dat patiënten verlies van spierkracht en spiermassa hebben, een verslechtering van de conditie, en bij geriatrische patiënten, die vaak een beperkte functionele reserve en verlies van zelfredzaamheid hebben, met de noodzaak van langdurige nazorg en soms permanente hulp bij activiteiten van het dagelijks leven.

Naast de behandeling van de ziekte zelf is het belangrijk om adequate voeding te bieden en de spierkracht en daaropvolgende zelfredzaamheid op peil te houden door patiënten te activeren en optimaal gerichte fysiotherapie te bieden. Studies die het effect van intensieve revalidatie aantonen zijn zeer heterogeen en worden vaak op een relatief klein aantal proefpersonen uitgevoerd. Ook zijn de resultaten van deze onderzoeken en hun meta-analyses niet doorslaggevend. Op basis van de huidige wetenschappelijke kennis kan niet duidelijk worden gesteld dat intensieve revalidatie belangrijke eindpunten beïnvloedt, zoals sterfte in het ziekenhuis, de duur van het ziekenhuisverblijf of de incidentie van nosocomiale infecties. Vroege revalidatie bij acuut zieke patiënten heeft wel invloed op de spiermassa, maar deze effecten zijn eerder van korte duur.3 Het effect van voeding zelf, of van individuele voedingsstoffen (vitamine D, hydroxymethylbutyraat, enz.) is algemeen bekend en op basis van deze wetenschappelijke kennis zijn aanbevelingen voor voeding ontwikkeld. Er is zeer beperkt bewijs voor het voordeel van het tegelijkertijd combineren van intensieve revalidatie en voeding. De onderzoekers weten uit beschikbaar werk dat deze interventie de spiermassa vergroot en de zelfredzaamheid verbetert.

Een zeer belangrijk en nog steeds evoluerend gebied van de geneeskunde is het darmmicrobioom. Het aantal bacteriën in ons spijsverteringskanaal is ongeveer even groot als het aantal cellen in ons hele lichaam. Sommige auteurs spreken over het darmmicrobioom als een afzonderlijk orgaan. Darmbacteriën en hun producten hebben een bewezen effect op het immuunsysteem lokaal en systemisch en beïnvloeden een verscheidenheid aan metabolische processen (insulinegevoeligheid, eetlust, lipidenmetabolisme en -opslag, oxidatieve stress, invloed op ontstekingen, enz.). Tegenwoordig is het mogelijk om over de darmspier-as te praten en te weten dat de samenstelling van het darmmicrobioom het spierweefsel beïnvloedt en dat, omgekeerd, is aangetoond dat fysieke activiteit een voordeel heeft voor het darmmicrobioom.