Regime riabilitativo e nutrizionale standard vs intensivo per i pazienti ricoverati in terapia intensiva

L’obiettivo del lavoro medico quotidiano non è solo quello di salvare vite umane e curare i pazienti affetti da malattie acute, ma anche di mantenere la qualità della vita, ridurre al minimo il rischio di complicanze e, nella popolazione in continua crescita di pazienti geriatrici, mantenere la capacità funzionale e l’autosufficienza. sufficienza. Le malattie acute di tipo interno sono quasi sempre associate al catabolismo che porta alla proteolisi e all'esacerbazione della malnutrizione. Si osserva spesso che i pazienti presentano perdita di forza e massa muscolare, deterioramento della forma fisica e, nei pazienti geriatrici, che spesso hanno una riserva funzionale limitata e una perdita di autosufficienza con la necessità di lunghe cure di follow-up e talvolta di assistenza permanente con attività quotidiane.

Oltre a curare la malattia stessa, è importante fornire un'alimentazione adeguata e mantenere la forza muscolare e la conseguente autosufficienza attivando i pazienti e fornendo una fisioterapia mirata in modo ottimale. Gli studi che dimostrano l’effetto della riabilitazione intensiva sono molto eterogenei e spesso condotti su un numero relativamente piccolo di soggetti. Inoltre, i risultati di questi studi e le loro meta-analisi non sono conclusivi. Sulla base delle attuali conoscenze scientifiche non è possibile affermare chiaramente che la riabilitazione intensiva influenzi endpoint importanti come la mortalità intraospedaliera, la durata della degenza ospedaliera o l’incidenza delle infezioni nosocomiali. La riabilitazione precoce nei pazienti acuti influenza la massa muscolare, ma questi effetti sono piuttosto a breve termine.3 L'effetto della nutrizione stessa o dei singoli nutrienti (vitamina D, idrossimetil butirrato, ecc.) è ben noto e sulla base di queste conoscenze scientifiche sono state sviluppate raccomandazioni nutrizionali. Esistono prove molto limitate del beneficio derivante dalla combinazione di riabilitazione intensiva e nutrizione allo stesso tempo. I ricercatori sanno dal lavoro disponibile che questo intervento aumenta la massa muscolare e migliora l’autosufficienza.

Un’area della medicina molto importante e ancora in evoluzione è il microbioma intestinale. Il numero di batteri nel nostro tratto digestivo è all’incirca uguale al numero di cellule presenti in tutto il nostro corpo. Alcuni autori parlano del microbioma intestinale come di un organo separato. I batteri intestinali e i loro prodotti hanno un effetto comprovato sul sistema immunitario a livello locale e sistemico e influenzano una varietà di processi metabolici (sensibilità all’insulina, appetito, metabolismo e deposito dei lipidi, stress ossidativo, influenza sull’infiammazione, ecc.). Oggi è possibile parlare di asse intestino-muscolo e sapere che la composizione del microbioma intestinale influenza il tessuto muscolare e, viceversa, è stato dimostrato che l’attività fisica ha un beneficio sul microbioma intestinale.