Regime padrão vs intensivo de reabilitação e nutrição para pacientes internados na UTI

O objetivo do trabalho médico diário não é apenas salvar vidas e curar pacientes gravemente enfermos, mas também manter a qualidade de vida, minimizar o risco de complicações e, na crescente população de pacientes geriátricos, manter a capacidade funcional e a auto-estima. suficiência. As doenças agudas do tipo interno estão quase sempre associadas ao catabolismo, levando à proteólise e à exacerbação da desnutrição. Observa-se então frequentemente que os pacientes apresentam perda de força e massa muscular, deterioração do condicionamento físico e, em pacientes geriátricos, que muitas vezes apresentam reserva funcional limitada e perda de autossuficiência, com necessidade de cuidados de acompanhamento prolongados e, às vezes, assistência permanente com atividades do dia a dia.

Além de tratar a doença em si, é importante fornecer uma nutrição adequada e manter a força muscular e a subsequente autossuficiência, ativando os pacientes e fornecendo fisioterapia direcionada de forma ideal. Os estudos que demonstram o efeito da reabilitação intensiva são muito heterogéneos e frequentemente realizados num número relativamente pequeno de indivíduos. Além disso, os resultados destes estudos e suas meta-análises são inconclusivos. Não se pode afirmar claramente, com base no conhecimento científico atual, que a reabilitação intensiva influencia parâmetros importantes, como a mortalidade hospitalar, o tempo de internamento ou a incidência de infeções nosocomiais. A reabilitação precoce em pacientes gravemente doentes influencia a massa muscular, mas estes efeitos são bastante de curto prazo.3 O efeito da nutrição em si ou de nutrientes individuais (vitamina D, hidroximetilbutirato, etc.) é bem conhecido e recomendações nutricionais foram desenvolvidas com base neste conhecimento científico. Há evidências muito limitadas do benefício de combinar reabilitação intensiva e nutrição ao mesmo tempo. Os investigadores sabem pelos trabalhos disponíveis que esta intervenção aumenta a massa muscular e melhora a autossuficiência.

Uma área da medicina muito importante e ainda em evolução é o microbioma intestinal. O número de bactérias em nosso trato digestivo é aproximadamente igual ao número de células em todo o nosso corpo. Alguns autores falam do microbioma intestinal como um órgão separado. As bactérias intestinais e os seus produtos têm um efeito comprovado no sistema imunitário a nível local e sistémico e influenciam uma variedade de processos metabólicos (sensibilidade à insulina, apetite, metabolismo e armazenamento de lípidos, stress oxidativo, influência na inflamação, etc.). Hoje é possível falar sobre o eixo intestino-músculo e saber que a composição do microbioma intestinal influencia o tecido muscular e, inversamente, a atividade física demonstrou ter um benefício no microbioma intestinal.