Heeft BMI invloed op pijn Volg vNOTE-chirurgie (BMIVNOTES)

Invoering

Overgewicht en obesitas nemen wereldwijd dramatisch toe en dragen substantieel bij aan de last van morbiditeit en mortaliteit. De klinische richtlijnen van het National Heart, Lung and Blood Institute over de identificatie, evaluatie en behandeling van overgewicht en obesitas bij volwassenen bevelen aan dat clinici de middelomtrek van hun patiënten beoordelen. In overeenstemming met de toename van de prevalentie van obesitas, is ook de middelomtrek verschoven en is een snelle toename van abdominale obesitas aangetoond.

Obesitas werd in het verleden beschouwd als een relatieve contra-indicatie voor laparoscopische operaties van de buik en het bekken vanwege de morbiditeit die ermee gepaard gaat. De grootste uitdagingen zijn onder meer de moeilijkheid bij het plaatsen van de Verres-naald, de belemmerde manipulatie van laparoscopische instrumenten en de ophoping van vet in het omentum dat vaak het operatieveld blokkeert. Naast gecompliceerde anesthesie die kenmerkend is voor zwaarlijvige patiënten als gevolg van verminderde functionele restcapaciteit in rugligging, lagere compliantie van de borstwand en verhoogde kooldioxideproductie, draagt ​​pneumoperitoneum dat ontstaat tijdens laparoscopische operaties bij aan een verhoogde inspiratoire weerstand die hogere minuutventilatiesnelheden vereist. Postoperatieve buikpijn moet goed onder controle worden gehouden en vermeden, omdat het de ventilatie verder kan beperken en ambulantie kan voorkomen.

Vaginale Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (vNOTES) is een opkomend gebied van minimaal invasieve chirurgie. Door de voordelen van endoscopische chirurgie te integreren, vermijdt de vNOTES-benadering buikwandwonden en trocartgerelateerde complicaties, waaronder het verminderen van pijn na de operatie. Chirurgische uitkomsten van totale laparoscopische hysterectomie (TLH) en vNOTES-hysterectomie bij obese patiënten zijn in het voordeel van de vNOTES-benadering, gezien de kortere duur van de operatie en postoperatieve ziekenhuisopname, en lagere pijnscores.

Voor zover ons bekend zijn er geen studies gepubliceerd over de correlatie tussen BMI en de pijn die vrouwen ervaren na een vNOTE-operatie. Vanwege het bovenstaande is het doel van onze studie om te leren of BMI pijn na vNOTES beïnvloedt.

Materiaal en methoden Dit is een prospectieve cohortstudie die wordt uitgevoerd in een enkel tertiair medisch centrum. De onderzoekspopulatie omvat alle vrouwen die een vNOTE-operatie (hysterectomie of adnexoperatie) gepland hebben. Vrouwen met eerdere vaginale operaties of gecombineerde operaties ter behandeling van verzakkingen of urinewegklachten worden uitgesloten van deelname aan het onderzoek. Demografische en klinische kenmerken zullen worden verzameld uit de medische dossiers van vrouwen. Bovendien zullen operatieve en postoperatieve gegevens worden verzameld, waaronder: operatieduur, geschat bloedverlies, operatiecomplicaties (hypotensie, blaasdarm of vasculaire perforatie), postoperatieve complicaties (bloeding, endometritis, vasculair - trombo-embolisch voorval, ileus).

Primaire uitkomst:

Postoperatieve visuele analoge schaal (VAS). Evaluatie zal worden uitgevoerd vóór ontslag of 24e postoperatief.

Secundaire uitkomsten:

• Percentage operatieve en postoperatieve complicaties
• operatieve tijd
• Aantal pillen
• Tijd tot vrijlating