Ovlivňuje BMI bolest po operaci vNOTE (BMIVNOTES)

Úvod

Nadváha a obezita celosvětově dramaticky narůstají a významně přispívají k zátěži nemocností a úmrtností. Klinické směrnice Národního institutu srdce, plic a krve pro identifikaci, hodnocení a léčbu nadváhy a obezity u dospělých doporučují, aby lékaři hodnotili obvod pasu svých pacientů. V souladu s nárůstem prevalence obezity se posunul i obvod pasu a byl prokázán rychlý nárůst abdominální obezity.

Obezita byla v minulosti považována za relativní kontraindikaci pro abdominální a pánevní laparoskopické operace vzhledem k morbiditě, která je s ní spojena. Mezi hlavní problémy patří potíže s umístěním jehly Verres, ztížená manipulace s laparoskopickými nástroji a hromadění tuku v omentu, které často brání operačnímu poli. Kromě komplikované anestezie charakterizující obézní pacienty v důsledku snížené funkční reziduální kapacity vleže, nižší poddajnosti hrudní stěny a zvýšení produkce oxidu uhličitého přispívá pneumoperitoneum vytvořené během laparoskopických operací ke zvýšenému nádechovému odporu, který vyžaduje vyšší minutovou ventilaci. Pooperační bolest břicha musí být dobře kontrolována a je třeba se jí vyhnout, protože může dále omezovat ventilaci a bránit chůzi.

Transluminální endoskopická chirurgie s přirozeným otvorem vagíny (vNOTES) je nově vznikající obor v minimálně invazivní chirurgii. Začleněním výhod endoskopické chirurgie se přístup vNOTES vyhýbá poranění břišní stěny a komplikacím souvisejícím s trokarem, včetně snížení pooperační bolesti. Chirurgické výsledky totální laparoskopické hysterektomie (TLH) a vNOTES hysterektomie u obézních pacientů jsou ve prospěch přístupu vNOTES s ohledem na kratší dobu operace a pooperační hospitalizaci a nižší skóre bolesti.

Podle našich nejlepších znalostí nebyly publikovány žádné studie týkající se korelace mezi BMI a bolestí žen po operaci vNOTE. Vzhledem k výše uvedenému je cílem naší studie zjistit, zda BMI ovlivňuje bolest po vNOTES.

Materiál a metody Toto je prospektivní kohortová studie provedená v jediném terciárním lékařském centru. Studijní populace bude zahrnovat všechny ženy, které plánují podstoupit operaci vNOTE (hysterektomii nebo operaci adnex). Ženy s předchozími vaginálními operacemi nebo kombinovanými operacemi pro léčbu prolapsu nebo močových potíží budou ze studie vyloučeny. Demografické a klinické charakteristiky budou shromážděny z lékařských záznamů žen. Dále budou shromažďovány operační a pooperační údaje včetně: délky operace, odhadované krevní ztráty, operačních komplikací (hypotenze, perforace střeva močového měchýře nebo cév), pooperačních komplikací (hemoragie, endometritida, cévní – tromboembolická příhoda, ileus).

Primární výsledek:

Pooperační vizuální analogová stupnice (VAS). Vyhodnocení bude provedeno před propuštěním nebo 24. po operaci.

Sekundární výsledky:

• Míra operačních a pooperačních komplikací
• Provozní doba
• Počet pilulek
• Čas do vydání