Влияет ли ИМТ на боль после операции vNOTE (BMIVNOTES)

Введение

Избыточный вес и ожирение резко увеличиваются во всем мире и вносят существенный вклад в бремя заболеваемости и смертности. Клинические рекомендации Национального института сердца, легких и крови по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых рекомендуют клиницистам оценивать окружность талии своих пациентов. В соответствии с увеличением распространенности ожирения, окружность талии также сместилась, и было продемонстрировано быстрое увеличение абдоминального ожирения.

В прошлом ожирение считалось относительным противопоказанием к лапароскопическим операциям на брюшной полости и тазу из-за связанных с ним осложнений. Основные проблемы включают трудности с размещением иглы Верреса, затрудненное манипулирование лапароскопическими инструментами и скопление жира в сальнике, которое часто препятствует операционному полю. В дополнение к сложной анестезии, характерной для пациентов с ожирением из-за сниженной функциональной остаточной емкости в положении лежа, более низкой податливости грудной клетки и увеличению продукции углекислого газа, пневмоперитонеум, создаваемый во время лапароскопических операций, увеличивает сопротивление вдоху, что требует более высокой минутной скорости вентиляции. Послеоперационную боль в животе необходимо хорошо контролировать и избегать, поскольку она может еще больше ограничить вентиляцию и помешать передвижению.

Транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия влагалища (vNOTES) — новая область малоинвазивной хирургии. Включая преимущества эндоскопической хирургии, подход vNOTES позволяет избежать ран брюшной стенки и осложнений, связанных с троакарами, в том числе уменьшить послеоперационную боль. Хирургические результаты тотальной лапароскопической гистерэктомии (TLH) и гистерэктомии vNOTES у пациенток с ожирением говорят в пользу подхода vNOTES, учитывая более короткую продолжительность операции и послеоперационную госпитализацию, а также более низкие показатели боли.

Насколько нам известно, не было опубликовано исследований о корреляции между ИМТ и болью, которую испытывают женщины после операции vNOTE. В связи с вышеизложенным, цель нашего исследования состоит в том, чтобы выяснить, влияет ли ИМТ на боль после vNOTES.

Материалы и методы Проспективное когортное исследование, проведенное в одном высокоспециализированном медицинском центре. Исследуемая группа будет включать всех женщин, которым планируется операция vNOTE (гистерэктомия или операция на придатках). Женщины с предшествующими вагинальными операциями или комбинированными операциями по поводу пролапса или жалоб на мочеиспускание будут исключены из исследования. Демографические и клинические характеристики будут собираться из медицинских файлов женщин. Кроме того, будут собраны операционные и послеоперационные данные, в том числе: продолжительность операции, предполагаемая кровопотеря, операционные осложнения (гипотония, перфорация мочевого пузыря или сосудов), послеоперационные осложнения (кровотечение, эндометрит, сосудисто-тромбоэмболическое событие, кишечная непроходимость).

Первичный результат:

Послеоперационная визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Оценка будет проводиться перед выпиской или 24-й послеоперационной операцией.

Вторичные результаты:

• Частота операционных и послеоперационных осложнений
• Оперативное время
• Количество таблеток
• Время до релиза