Beeinflusst der BMI die Schmerzen nach einer vNOTE-Operation? (BMIVNOTES)

Einführung

Übergewicht und Fettleibigkeit nehmen weltweit dramatisch zu und tragen erheblich zur Morbiditäts- und Mortalitätsbelastung bei. In den klinischen Leitlinien des National Heart, Lung, and Blood Institute zur Identifizierung, Bewertung und Behandlung von Übergewicht und Fettleibigkeit bei Erwachsenen wird empfohlen, dass Ärzte den Taillenumfang ihrer Patienten beurteilen. Im Einklang mit der Zunahme der Prävalenz von Fettleibigkeit hat sich auch der Taillenumfang verschoben, und es wurde ein rascher Anstieg der Fettleibigkeit im Bauchraum nachgewiesen.

Fettleibigkeit galt in der Vergangenheit aufgrund der damit verbundenen Morbidität als relative Kontraindikation für Bauch- und Beckenlaparoskopien. Zu den größten Herausforderungen gehören die Schwierigkeit bei der Platzierung der Verres-Nadel, die erschwerte Handhabung laparoskopischer Instrumente und die Ansammlung von Fett im Omentum, das häufig das Operationsfeld versperrt. Neben der komplizierten Anästhesie, die bei adipösen Patienten aufgrund der verringerten funktionellen Restkapazität in Rückenlage, der geringeren Compliance der Brustwand und der erhöhten Kohlendioxidproduktion typisch ist, führt das bei laparoskopischen Operationen entstehende Pneumoperitoneum zu einem erhöhten Inspirationswiderstand, der höhere Atemminutenraten erfordert. Postoperative Bauchschmerzen müssen gut kontrolliert und vermieden werden, da sie die Belüftung weiter einschränken und das Gehen verhindern können.

Die transluminale endoskopische Chirurgie mit natürlicher Vaginalöffnung (vNOTES) ist ein aufstrebendes Gebiet der minimalinvasiven Chirurgie. Durch die Einbeziehung der Vorteile der endoskopischen Chirurgie vermeidet der vNOTES-Ansatz Bauchwandwunden und Trokar-bedingte Komplikationen und reduziert unter anderem die Schmerzen nach der Operation. Die chirurgischen Ergebnisse der totalen laparoskopischen Hysterektomie (TLH) und der vNOTES-Hysterektomie bei adipösen Patienten sprechen für den vNOTES-Ansatz, da die Operationsdauer und der postoperative Krankenhausaufenthalt kürzer sind und die Schmerzwerte niedriger sind.

Nach unserem besten Wissen wurden keine Studien zum Zusammenhang zwischen dem BMI und den Schmerzen veröffentlicht, die Frauen nach einer vNOTE-Operation verspüren. Aus diesem Grund besteht das Ziel unserer Studie darin, herauszufinden, ob der BMI die Schmerzen nach vNOTES beeinflusst.

Material und Methoden Hierbei handelt es sich um eine prospektive Kohortenstudie, die in einem einzelnen tertiären medizinischen Zentrum durchgeführt wurde. Die Studienpopulation umfasst alle Frauen, bei denen eine vNOTE-Operation (Hysterektomie oder Adnexoperation) geplant ist. Frauen mit früheren Vaginaloperationen oder kombinierten Operationen zur Behandlung von Prolaps oder Harnbeschwerden werden von der Studie ausgeschlossen. Demografische und klinische Merkmale werden aus den Krankenakten der Frauen erfasst. Darüber hinaus werden operative und postoperative Daten erhoben, darunter: Operationsdauer, geschätzter Blutverlust, Operationskomplikationen (Hypotonie, Blasendarm- oder Gefäßperforation), postoperative Komplikationen (Blutung, Endometritis, vaskulär-thromboembolisches Ereignis, Ileus).

Primäres Ergebnis:

Postoperative visuelle Analogskala (VAS). Die Beurteilung erfolgt vor der Entlassung oder 24. nach der Operation.

Sekundäre Ergebnisse:

• Operative und postoperative Komplikationsrate
• Operationszeit
• Anzahl der Pillen
• Zeit bis zur Veröffentlichung