Vaikuttaako BMI kipuun vNOTE-leikkauksen jälkeen? (BMIVNOTES)

Johdanto

Ylipaino ja lihavuus lisääntyvät dramaattisesti maailmanlaajuisesti ja lisäävät merkittävästi sairastuvuuden ja kuolleisuuden taakkaa. National Heart, Lung and Blood Instituten kliinisissä ohjeissa ylipainon ja liikalihavuuden tunnistamisesta, arvioinnista ja hoidosta aikuisilla suositellaan, että lääkärit arvioivat potilaiden vyötärön ympäryksen. Liikalihavuuden yleistymisen myötä myös vyötärön ympärysmitta on muuttunut ja vatsan lihavuuden nopea lisääntyminen on osoitettu.

Liikalihavuutta pidettiin aiemmin suhteellisena vasta-aiheena vatsan ja lantion laparoskooppisille leikkauksille siihen liittyvän sairastuvuuden vuoksi. Suurimpia haasteita ovat Verresin neulan asettamisen vaikeus, laparoskooppisten instrumenttien vaikeutettu käsittely ja rasvan kerääntyminen omentumiin, joka usein tukkii leikkauskenttää. Lihaville potilaille ominaisen monimutkaisen anestesian lisäksi, joka johtuu alentuneesta makuuasennossa olevasta toiminnallisesta jäännöskapasiteetista, heikentyneestä rintakehän mukautumisesta ja lisääntyneestä hiilidioksidin tuotannosta, laparoskooppisten leikkausten aikana syntynyt pneumoperitoneum lisää sisäänhengitysvastusta, joka vaatii korkeampia minuutin ventilaationopeuksia. Leikkauksen jälkeinen vatsakipu on oltava hyvin hallinnassa ja sitä on vältettävä, koska se voi entisestään rajoittaa ventilaatiota ja estää liikkumista.

Emättimen luonnollisen aukon transluminaalinen endoskooppinen kirurgia (vNOTES) on nouseva ala minimaalisesti invasiivisessa kirurgiassa. Endoskooppisen leikkauksen edut yhdistämällä vNOTES-lähestymistapa välttää vatsan seinämän haavat ja troakaariin liittyvät komplikaatiot, mukaan lukien leikkauksen jälkeisen kivun vähentäminen. Totaalisen laparoskooppisen kohdunpoiston (TLH) ja vNOTES-kohdunpoiston kirurgiset tulokset lihavilla potilailla puoltavat vNOTES-lähestymistapaa, koska leikkauksen ja leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon kesto on lyhyempi ja kipupisteet ovat alhaisemmat.

Tietojemme mukaan ei ole julkaistu tutkimuksia BMI:n ja naisten kokeman kivun välisestä korrelaatiosta vNOTE-leikkauksen jälkeen. Edellä mainitusta johtuen tutkimuksemme tavoitteena on selvittää, vaikuttaako BMI vNOTESin jälkeiseen kipuun.

Materiaalit ja menetelmät Tämä on prospektiivinen kohorttitutkimus, joka suoritetaan yhdessä korkea-asteen lääketieteellisessä keskuksessa. Tutkimuspopulaatio sisältää kaikki naiset, joille aiotaan tehdä vNOTE-leikkaus (kohdunpoisto tai adnexal-leikkaus). Naiset, joille on aiemmin tehty emätinleikkaus tai yhdistetty leikkaus prolapsin tai virtsaamisvaivojen hoitoon, suljetaan pois tutkimuksesta. Demografiset ja kliiniset ominaisuudet kerätään naisten lääketieteellisistä tiedostoista. Lisäksi kerätään leikkauksen ja leikkauksen jälkeisiä tietoja, mukaan lukien: leikkauksen kesto, arvioitu verenhukka, leikkauksen komplikaatiot (hypotensio, virtsarakon suolen tai verisuonten perforaatio), leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (verenvuoto, endometriitti, vaskulaarinen tromboembolinen tapahtuma, ileus).

Ensisijainen tulos:

Postoperatiivinen visuaalinen analoginen asteikko (VAS). Arviointi suoritetaan ennen vastuuvapautta tai 24. leikkauksen jälkeen.

Toissijaiset tulokset:

• Leikkauksen ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrä
• Toiminta-aika
• Pillereiden määrä
• Aikaa julkaisuun