Czy BMI wpływa na ból Postępuj zgodnie z vNOTE Surgery (BMIVNOTES)

Wstęp

Nadwaga i otyłość dramatycznie rosną na całym świecie i znacząco przyczyniają się do ciężaru zachorowalności i śmiertelności. Wytyczne kliniczne Narodowego Instytutu Serca, Płuc i Krwi dotyczące rozpoznawania, oceny i leczenia nadwagi i otyłości u dorosłych zalecają, aby klinicyści oceniali obwód talii swoich pacjentów. Wraz ze wzrostem rozpowszechnienia otyłości zmieniał się również obwód talii i wykazano szybki wzrost otyłości brzusznej.

W przeszłości otyłość była uważana za względne przeciwwskazanie do operacji laparoskopii jamy brzusznej i miednicy ze względu na chorobowość, która jest z nią związana. Główne wyzwania obejmują trudności z umieszczeniem igły Verresa, utrudnioną manipulację instrumentami laparoskopowymi oraz gromadzenie się tłuszczu w sieci, który często blokuje pole operacyjne. Oprócz skomplikowanego znieczulenia charakteryzującego pacjentów otyłych ze względu na zmniejszoną funkcjonalną resztkową pojemność w pozycji leżącej, mniejszą podatność ściany klatki piersiowej i wzrost produkcji dwutlenku węgla, odma otrzewnowa powstająca podczas operacji laparoskopowych zwiększa opór wdechowy, co wymaga wyższych częstości wentylacji minutowej. Pooperacyjny ból brzucha musi być dobrze kontrolowany i unikany, ponieważ może dodatkowo ograniczać wentylację i uniemożliwiać chodzenie.

Transluminalna chirurgia endoskopowa naturalnego ujścia pochwy (vNOTES) to nowa dziedzina chirurgii małoinwazyjnej. Wykorzystując zalety chirurgii endoskopowej, podejście vNOTES pozwala uniknąć ran ściany jamy brzusznej i powikłań związanych z trokarem, w tym zmniejszając ból pooperacyjny. Wyniki chirurgiczne całkowitej histerektomii laparoskopowej (TLH) i histerektomii vNOTES u otyłych pacjentek przemawiają za podejściem vNOTES, biorąc pod uwagę krótszy czas operacji i hospitalizacji pooperacyjnej oraz niższe oceny bólu.

Według naszej najlepszej wiedzy nie opublikowano badań dotyczących korelacji między BMI a bólem odczuwanym przez kobiety po operacji vNOTE. W związku z powyższym celem naszego badania jest sprawdzenie, czy BMI wpływa na ból po vNOTES.

Materiał i metody Jest to prospektywne badanie kohortowe przeprowadzone w jednym ośrodku medycznym trzeciego stopnia. Badana populacja obejmie wszystkie kobiety planowane do operacji vNOTE (histerektomii lub operacji przydatków). Kobiety po wcześniejszych operacjach pochwy lub operacjach połączonych w leczeniu wypadania lub dolegliwości ze strony układu moczowego zostaną wykluczone z badania. Dane demograficzne i kliniczne zostaną zebrane z dokumentacji medycznej kobiet. Dodatkowo zbierane będą dane operacyjne i pooperacyjne obejmujące: czas trwania operacji, szacowaną utratę krwi, powikłania operacyjne (niedociśnienie, jelito pęcherza lub perforację naczyniową), powikłania pooperacyjne (krwotok, zapalenie błony śluzowej macicy, incydent naczyniowo-zakrzepowo-zatorowy, niedrożność jelit).

Główny wynik:

Pooperacyjna wizualna skala analogowa (VAS). Ocena zostanie przeprowadzona przed wypisem lub 24. po operacji.

Wyniki drugorzędne:

• Wskaźnik powikłań operacyjnych i pooperacyjnych
• Czas operacyjny
• Liczba pigułek
• Czas do wydania