Dubbele gelijktijdige uterotone middelen versus een regime met één middel om vroege postpartumbloeding te voorkomen

Postpartum bloeding (PPH) is de belangrijkste oorzaak van maternale morbiditeit en mortaliteit in de wereld, goed voor een kwart van alle moedersterfte wereldwijd. De meeste gevallen van PPH kunnen worden toegeschreven aan baarmoederatonie, het niet samentrekken van de baarmoeder in de onmiddellijke postpartumperiode. Pogingen om baarmoederatonie en daarmee PPH te voorkomen, waren gericht op actief klinisch beheer van de derde fase van de bevalling (de periode tussen de geboorte van het kind en de placenta) en de toediening van uterotone middelen (medicatie die samentrekking van de baarmoeder veroorzaakt). De universele zorgstandaard om postpartumbloeding te voorkomen, omvat volgens het American College of Obstetrics and Gynecologists en de Wereldgezondheidsorganisatie verschillende dosisinfusies van oxytocine. Indien nodig worden aanvullende uterotonica gegeven, afhankelijk van het geconstateerde bloedverlies en de toon van de baarmoeder. Over de beste uterotonic(en), combinatie, route en dosis wordt echter actief gedebatteerd. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben niet bewezen dat misoprostol superieur is aan oxytocine of methergine om postpartumbloeding te behandelen, maar het is een medicijn dat vaak conjunctief wordt gebruikt of nadat andere middelen falen. Een Cochrane-review van de behandeling van primaire postpartumbloeding onthulde dat oxytocine, ergot-alkaloïden (d.w.z. methergine) en gecombineerde toediening van oxytocine-ergot-alkaloïden even effectief waren bij het voorkomen van PPH in de algemene verloskundige populatie, terwijl prostaglandinen alleen (d.w.z. misoprostol) dat niet waren. . In een poging om het voordeel te bepalen van een gelijktijdig dubbel uterotonisch regime bij de preventie van PPH, stellen de onderzoekers voor om een ​​gecontroleerde studie uit te voeren waarin vrouwen willekeurig worden toegewezen aan een interventiegroep (buccale misoprostol en intraveneuze oxytocine gelijktijdig toegediend) versus een controlegroep (standaardbehandeling, alleen intraveneuze oxytocine).