Agents utérotoniques doubles simultanés versus schéma à agent unique pour prévenir les hémorragies précoces du post-partum

L'hémorragie post-partum (HPP) est la principale cause de morbidité et de mortalité maternelles dans le monde, représentant un quart de tous les décès maternels dans le monde. La plupart des cas d'HPP peuvent être attribués à l'atonie utérine, l'incapacité de l'utérus à se contracter dans la période post-partum immédiate. Les efforts pour prévenir l'atonie utérine et donc l'HPP se sont concentrés sur la gestion clinique active de la troisième phase du travail (la période entre l'accouchement du nourrisson et le placenta) et l'administration d'agents utérotoniques (médicaments qui induisent la contraction utérine). La norme universelle de soins pour prévenir l'hémorragie post-partum, selon l'American College of Obstetrics and Gynecologists et l'Organisation mondiale de la santé, comprend diverses perfusions d'ocytocine. Des utérotoniques supplémentaires sont administrés si nécessaire, en fonction de la perte de sang notée et du tonus utérin. Les meilleurs utérotoniques, combinaison, voie et dose restent cependant activement débattus. Des essais contrôlés randomisés n'ont pas prouvé que le misoprostol est supérieur à l'ocytocine ou à la méthergine pour traiter l'hémorragie du post-partum, mais c'est un médicament qui est souvent utilisé de manière conjonctive ou après l'échec d'autres agents. Une revue Cochrane du traitement de l'hémorragie primaire du post-partum a révélé que l'ocytocine, les alcaloïdes de l'ergot (c'est-à-dire la méthergine) et l'administration combinée d'ocytocine et d'alcaloïdes de l'ergot étaient tout aussi efficaces pour prévenir l'HPP dans la population obstétricale générale, alors que les prostaglandines seules (c'est-à-dire le misoprostol) n'étaient pas efficaces. . Dans le but de déterminer le bénéfice d'un schéma thérapeutique à double agent utérotonique simultané dans la prévention de l'HPP, les chercheurs proposent de mener un essai contrôlé dans lequel les femmes seront assignées au hasard à un groupe d'intervention (misoprostol buccal et ocytocine intraveineuse administrés simultanément) versus un groupe témoin (norme de soins, ocytocine intraveineuse seule).