Agentes uterotónicos dobles simultáneos versus régimen de agente único para prevenir la hemorragia posparto temprana

La hemorragia posparto (HPP) es la principal causa de morbilidad y mortalidad materna en el mundo y representa una cuarta parte de todas las muertes maternas a nivel mundial. La mayoría de los casos de HPP se pueden atribuir a la atonía uterina, la falta de contracción del útero en el período posparto inmediato. Los esfuerzos para prevenir la atonía uterina y, por tanto, la HPP se han centrado en el tratamiento clínico activo de la tercera etapa del trabajo de parto (el período entre el nacimiento del bebé y la placenta) y la administración de agentes uterotónicos (medicamentos que inducen la contracción uterina). El estándar universal de atención para prevenir la hemorragia posparto, según el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología y la Organización Mundial de la Salud, incluye infusiones de varias dosis de oxitocina. Se administran uterotónicos adicionales si es necesario, de acuerdo con la pérdida de sangre observada y el tono uterino. Sin embargo, el(los) mejor(es) uterotónico(s), la combinación, la ruta y la dosis siguen siendo debatidos activamente. Los ensayos controlados aleatorios no han demostrado que el misoprostol sea superior a la oxitocina o la methergina para tratar la hemorragia posparto, pero es un medicamento que a menudo se usa de forma conjunta o después de que fallan otros agentes. Una revisión Cochrane del tratamiento de la hemorragia posparto primaria reveló que la administración de oxitocina, alcaloides ergotamínicos (es decir, methergina) y alcaloides ergotamínicos combinados fueron igualmente eficaces para prevenir la HPP en la población obstétrica general, mientras que las prostaglandinas solas (es decir, misoprostol) no lo fueron. . En un esfuerzo por determinar el beneficio de un régimen simultáneo de agentes uterotónicos dobles en la prevención de la HPP, los investigadores proponen realizar un ensayo controlado en el que las mujeres se asignarán al azar a un grupo de intervención (misoprostol bucal y oxitocina intravenosa administrados simultáneamente) versus un grupo de control (estándar de atención, oxitocina intravenosa sola).