Analyse van de evolutie van de mortaliteit op een intensive care-afdeling

De intensive care-afdelingen zijn een van de belangrijkste componenten van moderne gezondheidszorgsystemen. Formeel gezien is het doel om ernstig zieke gezondheidszorg aan te bieden die aansluit bij hun behoeften; ervoor te zorgen dat deze gezondheidszorg passend, duurzaam, ethisch en met respect voor hun autonomie is. Intensieve geneeskunde is een transversaal specialisme dat een breed spectrum van pathologieën in hun meest ernstige toestand omvat, en heeft met name als basis de praktijk van uitgebreide zorg voor de patiënt met orgaandisfunctie en vatbaar voor herstel. Hoewel ernstig zieke patiënten een heterogene populatie vormen, hebben ze gemeen dat ze een hoog niveau van zorg nodig hebben, waarvoor vaak het gebruik van geavanceerde technologie, specifieke procedures ter ondersteuning van orgaandisfunctie en de samenwerking van andere medische en chirurgische specialismen voor hun behandeling nodig zijn. en behandeling.

Sinds hun ontstaan ​​eind jaren vijftig hebben intensive care-afdelingen zich aangepast aan de veranderingen die voortkomen uit het beste wetenschappelijke bewijs. Aan het einde van de jaren negentig en het begin van de jaren 2000 waren er enkele succesvolle klinische onderzoeken gepubliceerd die alternatieve managementstrategieën op de ICU hadden getest.

Mechanische ventilatie is een interventie die de specialiteit van de intensive care definieert. Tussen 1970 en 1990 concentreerde het management zich op het normaliseren van arterieel bloedgas met agressieve mechanische ventilatie. In de daaropvolgende decennia werd duidelijk dat het uitvoeren van positieve drukventilatie longletsel verergerde. Het cruciale moment in het mechanische beademingsverhaal zou de proef met laag versus hoog ademvolume zijn. Deze proef verschoof de focus van het normaliseren van gasuitwisseling naar het verminderen van schade met mechanische ventilatie. Verder maakte het de weg vrij voor verdere proeven waarbij beademingsinterventies (PEEP-strategie, beademing in buikligging) en niet-ventilatie-interventies (neuromusculaire blokkade, corticosteroïden, geïnhaleerd stikstofmonoxide, extracorporale gasuitwisseling) bij ernstig zieke patiënten werden getest.

Die evidence-based intensive care-geneeskunde heeft ongetwijfeld invloed gehad op de uitkomst van ernstig zieke patiënten in het algemeen, en in het bijzonder van patiënten die mechanische beademing nodig hebben. Tijdelijke veranderingen in mortaliteit in de loop van de tijd zijn nauwelijks gerapporteerd voor patiënten die op de intensive care zijn opgenomen.

Het doel van deze studie is om de veranderingen in de loop van de tijd te schatten in verschillende uitkomsten bij de patiënten die zijn opgenomen op een medisch-chirurgische intensive care-afdeling met 18 bedden van 1991 (jaar van aanvang van de activiteit) tot 2026