Анализ динамики смертности в отделении интенсивной терапии

Отделения интенсивной терапии являются одним из основных компонентов современной системы здравоохранения. Формально его цель — предложить критически больным медицинскую помощь, соответствующую их потребностям; обеспечение того, чтобы эта медицинская помощь была надлежащей, устойчивой, этичной и уважала их автономию. Интенсивная медицина является профильной специальностью, охватывающей широкий спектр патологий в их наиболее тяжелом состоянии, и именно имеет в своей основе практику всестороннего ухода за больным с органной дисфункцией и поддающимся выздоровлению. Хотя критически больные пациенты представляют собой неоднородную популяцию, их объединяет потребность в высоком уровне ухода, часто требующем использования высоких технологий, специальных процедур для поддержки дисфункции органов и сотрудничества других медицинских и хирургических специальностей для их лечения. и лечение.

С момента своего возникновения в конце 1950-х годов отделения интенсивной терапии адаптировались к изменениям, вытекающим из лучших научных данных. В конце 1990-х и начале 2000-х годов было опубликовано несколько успешных клинических испытаний, в которых тестировались альтернативные стратегии лечения в отделении интенсивной терапии.

Механическая вентиляция — это вмешательство, определяющее специализацию интенсивной терапии. В период с 1970 по 1990-е годы руководство сосредоточилось на нормализации газов артериальной крови с помощью агрессивной искусственной вентиляции легких. В последующие десятилетия стало очевидно, что вентиляция легких с положительным давлением усугубляет повреждение легких. Ключевым моментом в истории искусственной вентиляции легких будет испытание низкого и высокого дыхательного объема. Это испытание сместило акцент с нормализации газообмена на снижение вреда от искусственной вентиляции легких. Кроме того, это проложило путь для дальнейших испытаний вентиляционных вмешательств (стратегия ПДКВ, вентиляция в положении лежа) и невентиляционных вмешательств (нервно-мышечная блокада, кортикостероиды, вдыхание оксида азота, экстракорпоральный газообмен) у пациентов в критическом состоянии.

Эта доказательная интенсивная терапия, несомненно, оказала влияние на исход тяжелобольных пациентов в целом и, в частности, пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких. О временных изменениях смертности с течением времени у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, почти не сообщается.

Цель настоящего исследования — оценить динамику во времени нескольких исходов у больных, поступивших в 18-коечное медико-хирургическое отделение интенсивной терапии с 1991 (год начала деятельности) по 2026 г.