Análise da Evolução da Mortalidade em uma Unidade de Terapia Intensiva

A unidade de terapia intensiva é um dos principais componentes dos modernos sistemas de saúde. Formalmente, tem como objetivo oferecer aos doentes graves cuidados de saúde adequados às suas necessidades; zelando para que essa assistência à saúde seja adequada, sustentável, ética e respeitosa de sua autonomia. A medicina intensiva é uma especialidade transversal que abrange um amplo espectro de patologias em seu estado mais grave, e especificamente tem como fundamento a prática do cuidado integral ao paciente com disfunção orgânica e passível de recuperação. Embora os pacientes críticos sejam uma população heterogênea, eles têm em comum a necessidade de um alto nível de cuidado, muitas vezes exigindo o uso de alta tecnologia, procedimentos específicos para o suporte de disfunções orgânicas e a colaboração de outras especialidades médicas e cirúrgicas para seu manejo e tratamento.

Desde suas origens, no final da década de 1950, as unidades de terapia intensiva vêm se adaptando às mudanças advindas das melhores evidências científicas. No final dos anos 1990 e início dos anos 2000, foram publicados alguns ensaios clínicos bem-sucedidos que testaram estratégias alternativas de tratamento na UTI.

A ventilação mecânica é uma intervenção que define a especialidade de cuidados intensivos. Entre 1970 e 1990, a gestão concentrou-se na normalização da gasometria arterial com ventilação mecânica agressiva. Nas décadas seguintes, tornou-se evidente que a realização de ventilação com pressão positiva piorava a lesão pulmonar. O momento crucial na história da ventilação mecânica seria o teste de volume corrente baixo versus alto. Este estudo mudou o foco da normalização das trocas gasosas para a redução dos danos com a ventilação mecânica. Além disso, abriu caminho para novos ensaios testando intervenções de ventilação (estratégia de PEEP, ventilação em posição prona) e intervenções de não ventilação (bloqueio neuromuscular, corticosteróides, óxido nítrico inalado, troca gasosa extracorpórea) em pacientes criticamente enfermos.

Essa medicina intensiva baseada em evidências indubitavelmente influenciou a evolução dos pacientes graves, em geral, e, principalmente, dos pacientes que necessitam de ventilação mecânica. Mudanças temporais na mortalidade ao longo do tempo têm sido pouco relatadas para pacientes internados em unidade de terapia intensiva.

O objetivo deste estudo é estimar as mudanças ao longo do tempo em vários desfechos nos pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva médico-cirúrgica de 18 leitos de 1991 (ano de início de atividade) a 2026