Analyse de l'évolution de la mortalité dans une unité de soins intensifs

Les unités de soins intensifs sont l'une des principales composantes des systèmes de santé modernes. Formellement, son objectif est d'offrir aux personnes gravement malades des soins de santé adaptés à leurs besoins ; veiller à ce que ces soins de santé soient appropriés, durables, éthiques et respectueux de leur autonomie. La médecine intensive est une spécialité transversale qui englobe un large spectre de pathologies dans leur état le plus sévère, et a spécifiquement pour fondement la pratique de la prise en charge globale du patient présentant un dysfonctionnement organique et susceptible de guérison. Bien que les patients gravement malades constituent une population hétérogène, ils ont en commun le besoin d'un haut niveau de soins, nécessitant souvent l'utilisation de haute technologie, des procédures spécifiques pour la prise en charge des dysfonctionnements d'organes et la collaboration d'autres spécialités médicales et chirurgicales pour leur prise en charge. et traitement.

Depuis leurs origines à la fin des années 1950, les unités de soins intensifs s'adaptent aux changements découlant des meilleures preuves scientifiques. À la fin des années 1990 et au début des années 2000, des essais cliniques réussis ont été publiés qui avaient testé des stratégies de gestion alternatives en USI.

La ventilation mécanique est une intervention qui définit la spécialité des soins intensifs. Entre 1970 et les années 1990, la prise en charge s'est concentrée sur la normalisation des gaz du sang artériel avec une ventilation mécanique agressive. Au cours des décennies suivantes, il est devenu évident que la ventilation à pression positive aggravait les lésions pulmonaires. Le moment charnière dans l'histoire de la ventilation mécanique serait l'essai de volume courant faible versus élevé. Cet essai a détourné l'attention de la normalisation des échanges gazeux vers la réduction des dommages grâce à la ventilation mécanique. En outre, cela a ouvert la voie à d'autres essais testant les interventions de ventilation (stratégie PEP, ventilation en décubitus ventral) et les interventions sans ventilation (blocage neuromusculaire, corticostéroïdes, monoxyde d'azote inhalé, échange gazeux extracorporel) chez des patients gravement malades.

Cette médecine de soins intensifs fondée sur des données probantes a sans aucun doute eu une influence sur les résultats des patients gravement malades, en général, et, en particulier, des patients nécessitant une ventilation mécanique. Les changements temporels de la mortalité au fil du temps ont été rarement rapportés pour les patients admis en unité de soins intensifs.

L'objectif de cette étude est d'estimer l'évolution dans le temps de plusieurs devenirs chez les patients admis dans un service de réanimation médico-chirurgicale de 18 lits de 1991 (année de début d'activité) à 2026.