Toepassingsonderzoek naar endoscopische pseudocapsule-gebaseerde resectie voor hypofyse-adenomen

一、Projectbasis De pseudocapsule werd voor het eerst beschreven door Costello in de vroege jaren 1900, die werd gevormd door de compressie tussen de tumor en de normale klier. Adenoomgroei leidt tot compressie van de acinaire structuur van de aangrenzende normale klier, wat resulteert in een reticulinerijke pseudocapsule die het gehele adenoom omhult. In de afgelopen twee decennia is de endoscopische endonasale benadering (EEA) uitgebreid ontwikkeld en verfijnd voor de resectie van hypofyse-adenomen (PA's). Het endoscopische panoramische zicht is superieur in termen van werkzaamheid en veiligheid voor sellar-chirurgie, en studies hebben gemeld dat PA's effectief kunnen worden verwijderd door EEA met minimale postoperatieve morbiditeit. Oldfield en collega's gebruikten de uitdrukking "chirurgische capsule van adenoom" om de histologisch bevestigde pseudocapsule in 2006 te beschrijven die bij ongeveer 50% van de patiënten werd aangetroffen en vaker voorkomt bij grotere tumoren. De door de studies uitgewerkte procedure langs de buitenzijde van de pseudocapsule tussen het adenoom en het omliggende normale klierweefsel zorgde voor een radicale verwijdering van de tumor terwijl de normale hypofysefunctie behouden bleef. Zo werd de afgelopen jaren extracapsulaire resectie (ER), die het belang van pseudocapsule als chirurgisch vlak benadrukte, toegepast voor meer radicale resectie van de tumor.

Bij kleinere tumoren had de pseudocapsule de neiging prominenter aanwezig te zijn en de hele tumor te bedekken, terwijl bij grotere tumoren de pseudocapsule de neiging had onderbroken of verstoord te zijn. Evenzo ontdekten onderzoekers in de huidige studie dat ER meer werd uitgevoerd bij microadenomen, terwijl intracapsulaire resectie (IR) meer werd toegepast bij macroadenomen. Bovendien kon bij sommige macroadenomen de pseudocapsule niet worden gezien tot de juiste intracapsulaire debulking. Daarentegen vertoonden sommige PA's geen of een ondefinieerbare pseudocapsule; gedurende de hele procedure werd het adenoom geleidelijk geleidelijk weggesneden met een dissector, stompe ringcurette en aspirator.

Hoewel PA's vaak aanwezig waren in de pseudocapsule en volledige tumorresectie met behulp van de ER-techniek is gemeld om de effectiviteit voor PA's met pseudocapsules te maximaliseren, zijn veel auteurs van mening dat resectie zonder de hypofysefunctie in gevaar te brengen noodzakelijk is om het uiteindelijke gezondheidsresultaat van patiënten te verbeteren. In sommige selectieve gevallen wordt een onvolledige adenoomresectie geadviseerd omdat wordt verwacht dat dit het beste is voor de patiënten, door lagere complicaties en behoud van de hypofysefunctie. De daadwerkelijke effecten van op ER gebaseerde volledige resectie van PA staan ​​nog steeds ter discussie.

De intacte functie van de hypofyse wordt belangrijker geacht dan de totale verwijdering van adenoom. Theoretisch is het voor chirurgen moeilijk om tijdens de operatie alleen tumorcellen volledig uit te roeien zonder normaal hypofyseweefsel te verwijderen, omdat het adenoom in de meeste gevallen direct contact maakt met de normale hypofyse. Sommige geleerden ontdekten dat de capsule zelf tumorcellen bevat en een hoofdoorzaak kan zijn van aanhoudende hypersecretie van het hormoon en mogelijk de bron van herhaling. Bovendien hebben sommige onderzoeken aangetoond dat de pseudocapsule wordt verstoord door tumorinvasie, zodat de extracapsulaire verwijdering en het beheer van tumorinvasie buiten de pseudocapsule cruciaal zijn voor het bereiken van volledige PA-verwijdering. Voor deze refractaire hypofyse-adenomen bevelen sommige onderzoeken agressieve resectie aan, vooral in gevallen van IR-resectie. Gedeeltelijke resectie van de klier of resectie van de mediale wand van de holle sinus is in sommige gevallen noodzakelijk, omdat studies hebben aangetoond dat dit kan helpen bij het verbeteren van de biochemische remissie van de hypofyse.

Pseudocapsule-gebaseerde resectie voor hypofyse-adenomen is de laatste jaren een hot topic geworden. Het richt zich echter vaak op de invloed van de hypofysefunctie na chirurgische resectie en het beheer en de evaluatie van chirurgische complicaties. Hoe de herkenning van normale hypofyse en hypofyse-pseudocapsule te versterken door beeldvorming vóór de operatie? Hoe combineer je preoperatieve beeldversterkte herkenning van pseudocapsule tijdens operatie? Hoe de grens tussen normaal weefsel en hypofyse te bevestigen door intraoperatieve pathologie? Welke behandelingsstrategie moet worden gevolgd voor hypofyse-adenomen van verschillende grootte? Er zijn weinig relevante rapporten over de bovenstaande twijfels. Gestandaardiseerde operatie voor hypofyse-adenoom ontbreekt ook, ook al kan het trauma en complicaties verminderen; Er zijn weinig studies over de relatie tussen postoperatieve magnetische resonantiebeeldvorming en gerelateerd endocriene functieonderzoek en de evaluatie van extr-apseudocapsulaire resectie voor hypofyse-adenomen. Het is dringend nodig om een ​​biologische monsterbank van hypofysetumor op te zetten.

二、Onderzoeksinhoud:

1. Om het hypofyseweefsel en de pseudocapsule te identificeren aan de hand van preoperatieve beeldvormingsgegevens.
2. Om de betekenis van preoperatieve beeldvorming te evalueren door de relatie tussen tumor en pseudocapsule tijdens de operatie.
3. Onderzoek naar de betekenis van intraoperatieve snelle pathologie bij excisie van hypofysetumor
4. Vaststellen van gestandaardiseerde chirurgische behandelingsstrategieën voor hypofysetumoren.
5. Postoperatieve beeldvormingsgegevens en klinisch endocrien functieonderzoek werden gebruikt om de chirurgische werkzaamheid te evalueren.
6. Biologische monsterbank van hypofysetumor opzetten.

三、Onderzoeksmethode, technische route en werkplan

1. Algemene gegevens en klinische manifestaties In deze retrospectieve studie zullen onderzoekers patiënten beoordelen in onze en samenwerkingsinstellingen (Afdeling Neurochirurgie, Aangesloten Ziekenhuis van Nantong University, Jiangsu, China; Afdeling Neurochirurgie, Subei Volksziekenhuis van de provincie Jiangsu, China; Afdeling Neurochirurgie , het First People's Hospital van Changzhou, Jiangsu, China) die EER ondergaan voor PA's. De informatie wordt verzameld uit de elektronische medische dossiers van patiënten, waaronder symptomen, operatieve notities, postoperatieve beloop, laboratoriumgegevens. Geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van alle patiënten.
2. Endocrinologische evaluaties Alle patiënten ondergaan een preoperatief preoperatief hypofysehormoononderzoek, inclusief serumcortisol, vrij thyroxine, schildklierstimulatiehormoon (TSH), adrenocorticotroop hormoon (ACTH), groeihormoon (GH) en insuline-achtige groeifactor-1 (IGF-1), prolactine (PRL), luteïniserend hormoon (LH) en follikelstimulerend hormoon (FSH), testosteron (bij mannen) en oestradiol (bij vrouwen). Postoperatieve biochemische remissie wordt gedefinieerd als een nadir serum GH-spiegel van 3.000 ml/dag. De hormonale status zal 1 week en 3 maanden na de operatie worden geëvalueerd en daarna tweemaal per jaar om de functies van de hypofysevoorkwab te evalueren.
3. Beeldvormingsanalyse Alle patiënten ondergaan een MRI-onderzoek met hoge resolutie vóór de operatie, binnen 3 dagen, 3 maanden, 6 maanden en tweemaal per jaar na de operatie. De verdeling en dichtheid van de hypofyse was te zien op T1-gewogen MR-beelden. De positie van de voorste communicerende slagader en de interne halsslagader was te zien op T2-gewogen beelden, waardoor we ook de chirurgische risico's konden verminderen. Computertomografie is nuttig voor het aantonen van de mate van pneumatisering en locaties van septaties in de sinus sphenoid. De mate van resectie werd berekend door het resterende tumorvolume te meten met behulp van MRI-gegevens. De magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -scanning werd vóór de operatie uitgevoerd om uitstekende details over de grootte en textuur van de tumor te verkrijgen, vooral om de grens tussen de locatie van normale adenohypofyse en pseudocapsule te onderscheiden.

4. Pathologische onderzoeken Alle gereseceerde tumorweefsels werden geëvalueerd door middel van routinematig pathologisch en immunohistochemisch onderzoek. De samenstelling van volledige en fragmentarische pseudocapsules werd pathologisch onderzocht. Alle weefsels die in het onderzoek werden verkregen, waren gefixeerd met paraformaldehyde en ingebed in paraffine. De secties werden gekleurd met hematoxyline- en eosinekleuring of Masson's trichroomkleuring.

   De intacte functie van de hypofyse wordt belangrijker geacht dan de totale verwijdering van adenoom. Theoretisch is het voor chirurgen moeilijk om tijdens de operatie alleen tumorcellen volledig uit te roeien zonder normaal hypofyseweefsel te verwijderen, omdat in de meeste gevallen het adenoom direct in contact komt met de normale hypofyse. om de impact op hypofysefuncties te minimaliseren, werd het verdachte weefsel intraoperatief naar de afdeling pathologie gestuurd voor histopathologie.

5. Behandelingsstrategieën voor verschillende soorten hypofysetumoren Niet-functionerend hypofyseadenoom, PRL, GH, ACTH
6. Afhankelijk van verschillende tumorgroottes en ontwikkeling van pseudocapsules, pasten onderzoekers verschillende resectiestrategieën toe.

Bij microadenoom ziet het blootgestelde oppervlak van de hypofyse er volkomen normaal uit; er is een klein sneetje gemaakt in de klier op de plaats waar volgens preoperatieve beeldvorming het adenoom wordt verwacht. De rechter dissector werd gebruikt om de tumor te scheiden en de integriteit van de pseudocapsule te behouden, en bereikte een totale extracapsulaire resectie. Gewoonlijk is de textuur van het microadenoom zacht, waardoor de mogelijkheid van extracapsulaire dissectie wordt beperkt. Met kleine ringcurettes wordt de tumor verwijderd en wordt de tumorholte minutieus onderzocht.

Voor macroadenomen wordt tijdens de eerste fasen van de dissectie niet geprobeerd de hele tumor te verwijderen of naar voren te trekken. Nadat de intracapsulaire tumor is gedebulkeerd en gedeeltelijk is verwijderd, gevolgd door een mediaan-laterale of basaal-superieure orde, werd de resterende tumor zorgvuldig gescheiden langs het pseudocapsulaire grensvlak.

Als de pseudocapsule in de eerste fase niet zichtbaar was, gebruikten onderzoekers conventionele conservatieve intracapsulaire resectie. Interne debulking werd voortgezet totdat visualisatie van de pseudocapsule of holle sinuswand was bereikt. Extracapsulaire resectie werd langs het vlak voortgezet, waarbij zoveel mogelijk integriteit van de pseudocapsule behouden bleef.

Als de pseudocapsule na interne debulking nog steeds niet identificeerbaar was, werd het adenoom geleidelijk stukje bij beetje weggesneden. Opmerkelijk is dat onderzoekers intensieve excisie en nauwgezet vegen hebben toegepast om kleine overblijfselen te verwijderen die verborgen zijn achter de fibrinemembranen voor PA. Het oppervlak van de hypofyse werd zo dun mogelijk afgepeld en het tumorbed werd langs de omtrek weggesneden om eventuele kleine tumorresten bij patiënten met de ziekte van Cushing of acromegalie te verwijderen.

Om de impact op de hypofysefuncties te minimaliseren, werd het verdachte weefsel intraoperatief naar de afdeling pathologie gestuurd voor histopathologie.