Ansøgningsforskning om endoskopisk pseudokapsel-baseret resektion for hypofyseadenomer

一、Projektgrundlag Pseudokapslen blev først beskrevet af Costello i begyndelsen af ​​1900-tallet, som blev dannet ved kompressionen mellem tumoren og den normale kirtel. Adenomvækst fører til kompression af den tilstødende normale kirtels acinære struktur, hvilket resulterer i en retikulinrig pseudokapsel, der omslutter hele adenomet. I løbet af de sidste to årtier er den endoskopiske endonasale tilgang (EEA) blevet omfattende udviklet og raffineret til resektion af hypofyseadenomer (PA'er). Det endoskopiske panoramaudsigt er overlegent med hensyn til effektivitet og sikkerhed for sellar kirurgi, og undersøgelser har rapporteret, at PA'er effektivt kan resekeres af EEA med minimal postoperativ morbiditet. Oldfield og kolleger brugte udtrykket "kirurgisk adenomkapsel" til at beskrive den histologisk bekræftede pseudokapsel i 2006, som blev fundet hos omkring 50 % af patienterne og har en tendens til at være hyppigere i større tumorer. Undersøgelserne uddybede proceduren langs den ydre side af pseudokapslen mellem adenomen og det omgivende normalt kirtelvæv opnåede radikal fjernelse af tumoren, samtidig med at normal hypofysefunktion blev bevaret. I de senere år blev ekstrakapsulær resektion (ER), som understregede vigtigheden af ​​pseudokapsel som et kirurgisk plan, således vedtaget til mere radikal resektion af tumoren.

I mindre tumorer havde pseudokapslen en tendens til at eksistere mere fremtrædende og til at dække hele tumoren, hvorimod pseudokapslen i større tumorer havde tendens til at være diskontinuerlig eller afbrudt. Tilsvarende fandt forskerne i denne undersøgelse, at ER blev mere udført i mikroadenomer, hvorimod intrakapsulær resektion (IR) blev mere vedtaget i makroadenomer. Desuden kunne pseudokapslen i nogle makroadenomer ikke ses før korrekt intrakapsulær debulking. I modsætning hertil udviste nogle PA'er ingen eller udefinerbar pseudokapsel; under hele proceduren blev adenomet skåret ud stykvis progressivt med en dissektor, stump ringcurette og aspirator.

Selvom PA'er ofte var til stede i pseudokapslen, og fuldstændig tumorresektion ved hjælp af ER-teknikken er blevet rapporteret for at maksimere effektiviteten for PA'er med pseudokapsler, mener mange forfattere, at resektion uden at kompromittere hypofysefunktionen er bydende nødvendigt for at forbedre det ultimative sundhedsresultat for patienter. I nogle selektive tilfælde tilrådes en ufuldstændig adenomresektion, fordi det forventes, at dette er bedst for patienterne, gennem lavere komplikationsrater og bevarelse af hypofysefunktionen. De faktiske virkninger af ER-baseret fuldstændig resektion af PA er stadig under debat.

Intakt hypofysefunktion anses for at være vigtigere end total fjernelse af adenom. Teoretisk set er det svært for kirurger kun at eksstirpere tumorceller fuldstændigt under operationen uden at fjerne noget normalt hypofysevæv, fordi adenomen i de fleste tilfælde kommer i direkte kontakt med den normale hypofyse. Nogle forskere fandt ud af, at selve kapslen indeholder tumorceller og kan være en hovedårsag til vedvarende hypersekretion af hormonet og muligvis kilden til tilbagefald. Derudover viste nogle undersøgelser, at pseudokapslen forstyrres af tumorinvasion, således at den ekstrakapsulære fjernelse og håndtering af tumorinvasion uden for pseudokapslen er afgørende for at opnå fuldstændig PA-fjernelse. For disse refraktære hypofyseadenomer anbefaler nogle undersøgelser aggressiv resektion, især i tilfælde af IR-resektion. Delvis kirtelresektion eller resektion af den cavernøse sinus mediale væg er nødvendig i nogle tilfælde, da undersøgelser viste, at det kunne hjælpe med at forbedre biokemisk remission for hypofysen.

Pseudokapsel-baseret resektion for hypofyseadenomer er blevet et varmt emne i de senere år. Det fokuserer dog ofte på påvirkningen af ​​hypofysefunktionen efter kirurgisk resektion og håndtering og evaluering af kirurgiske komplikationer. Hvordan styrkes genkendelsen af ​​normal hypofyse- og hypofyse-pseudokapsel ved billeddannelse før operation? Hvordan kombinerer man præoperativ billedforbedret genkendelse af pseudokapsel under operation? Hvordan bekræfter man grænsen mellem normalt væv og hypofysen ved intraoperativ patologi? Hvilken slags behandlingsstrategi bør anvendes for hypofyseadenomer af forskellig størrelse? Der er få relevante rapporter om ovenstående tvivl. Standardiseret operation for hypofyseadenom mangler også, selvom det kan reducere traumer og komplikationer; Der er få undersøgelser af sammenhængen mellem postoperativ magnetisk resonansbilleddannelse og relateret endokrin funktionsundersøgelse og evalueringen af ​​Extr-apseudokapsulær resektion for hypofyseadenomer. Det haster med at etablere en biologisk prøvebank af hypofysetumor.

二、Forskningsindhold:

1. At identificere hypofysevævet og pseudokapslen ved præoperativ billeddannelsesdata.
2. At evaluere betydningen af ​​præoperativ billeddannelse ved forhold mellem tumor og pseudokapsel under operation.
3. At forske i betydningen af ​​intraoperativ hurtig patologi ved excision af hypofysetumor
4. At etablere standardiserede kirurgiske behandlingsstrategier for hypofysetumorer.
5. Postoperativ billeddannelsesdata og klinisk endokrin funktionsundersøgelse blev brugt til at evaluere den kirurgiske effektivitet.
6. At etablere biologisk prøvebank af hypofysetumor.

三、Forskningsmetode, teknisk rute og arbejdsplan

1. Generelle data og kliniske manifestationer I denne retrospektive undersøgelse vil efterforskere gennemgå patienter i vores og samarbejdsinstitutioner (Department of Neurourgery, Affiliated Hospital of Nantong University, Jiangsu, Kina; Department of Neurourgery, Subei People's Hospital of Jiangsu-provinsen, Kina; Department of Neurourgery , The First People's Hospital i Changzhou, Jiangsu, Kina), som gennemgår EØS for PA'er. Oplysningerne vil indsamles fra patienters elektroniske journaler, herunder præsentation af symptomer, operationsnotater, postoperativt forløb, laboratoriedata. Der indhentes informeret samtykke fra alle patienter.
2. Endokrinologiske evalueringer Alle patienter gennemgår en baseline præoperativ hypofysehormonundersøgelse, herunder serumkortisol, frit thyroxin, thyroidstimuleringshormon (TSH), adrenokortikotropt hormon (ACTH), væksthormon (GH) og insulinlignende vækstfaktor-1 (IGF-1), prolactin (PRL), luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH), testosteron (hos mænd) og østradiol (hos kvinder). Postoperativ biokemisk remission vil blive defineret som et nadir serum GH-niveau på 3.000 ml/dag. Hormonal status vil blive evalueret 1 uge og 3 måneder efter operationen og to gange om året derefter for at evaluere forreste hypofysefunktioner.
3. Billeddiagnostisk analyse Alle patienter gennemgår højopløsnings magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) undersøgelse før operationen, inden for 3 dage, 3 måneder, 6 måneder og to gange om året efter operationen. Fordelingen og tætheden af ​​hypofysen kunne ses på T1-vægtede MR-billeder. Positionen af ​​den forreste kommunikerende arterie og den indre halspulsåre kunne ses på T2-vægtede billeder, hvilket også sætter os i stand til at reducere de kirurgiske risici. Computertomografi er nyttig til at demonstrere graden af ​​pneumatisering og placering af skillevægge i sinus sphenoid. Graden af ​​resektion blev beregnet ved at måle det resterende tumorvolumen ved hjælp af MR-data. Den magnetiske resonansbilleddannelse (MRI) scanning blev udført før operationen for at give fremragende detaljer om tumorens størrelse og tekstur, især for at skelne grænsen mellem placeringen af ​​normal adenohypofyse og pseudokapsel.

4. Patologiske undersøgelser Alle resekerede tumorvæv blev evalueret ved rutinemæssig patologisk og immunhistokemisk undersøgelse. Sammensætningen af ​​komplette og fragmentariske pseudokapsler blev patologisk undersøgt. Alt væv opnået i undersøgelsen blev paraformaldehydfikseret og paraffinindlejret. Sektionerne blev farvet under anvendelse af hæmatoxylin og eosin-farvning eller Massons trichrom-farvning.

   Intakt hypofysefunktion anses for at være vigtigere end total fjernelse af adenom. Teoretisk set er det svært for kirurger kun at eksstirpere tumorceller fuldstændigt under operationen uden at fjerne normalt hypofysevæv, fordi adenomen i de fleste tilfælde kommer i direkte kontakt med den normale hypofyse. minimere påvirkningen af ​​hypofysefunktioner, blev det mistænkelige væv sendt til patologisk afdeling for histopatologi intraoperativt.

5. Behandlingsstrategier for forskellige typer hypofysetumorer Ikke-funktionelt hypofyseadenom, PRL, GH, ACTH
6. Afhængigt af forskellige tumorstørrelser og pseudokapseludvikling, vedtog efterforskerne forskellige resektionsstrategier.

Ved mikroadenom ser den blottede overflade af hypofysen helt normal ud; der blev lavet et lille snit i kirtlen på det sted, hvor adenomen forventes ifølge præoperativ billeddannelse. Den højre dissektor blev brugt til at adskille tumoren og til at bevare pseudokapslens integritet og opnåede total ekstrakapsulær resektion. Normalt er mikroadenomstrukturen blød, hvilket begrænser muligheden for ekstrakapsulær dissektion. Med små ringcuretter fjernes tumoren, og tumorhulen blev udforsket omhyggeligt.

For makroadenomer gøres der ikke noget forsøg på at fjerne hele tumoren eller trække den frem i de indledende faser af dissektionen. Efter at den intrakapsulære tumor er debulket og delvist fjernet efterfulgt af en median-lateral eller basal-overordnet orden, blev den resterende tumor adskilt omhyggeligt langs den pseudokapsulære grænseflade.

Hvis pseudokapslen ikke var synlig i det første trin, brugte efterforskerne konventionel konservativ intrakapsulær resektion. Intern debulking blev fortsat, indtil visualisering af pseudokapslen eller kavernøse sinusvæg var opnået. Ekstrakapsulær resektion blev fortsat langs planet, hvorved pseudokapslens integritet blev bevaret så meget som muligt.

Efter intern debulking, hvis pseudokapslen stadig var uidentificerbar, blev adenomet skåret ud stykkevis progressivt. Det er bemærkelsesværdigt, at efterforskere vedtog intensiv excision og omhyggelig fejning for at fjerne små rester, der er skjult bag fibrinmembranerne til PA. Overfladen af ​​hypofysen blev skrællet af en så tynd skive som muligt, og tumorlejet blev revet perifert for at fjerne enhver lille tumorrest hos Cushings sygdom eller akromegalipatienter.

For at minimere påvirkningen af ​​hypofysefunktioner blev det mistænkelige væv sendt til patologisk afdeling for histopatologi intraoperativt.