Прикладные исследования эндоскопической псевдокапсульной резекции аденом гипофиза

一、Основа проекта Псевдокапсула была впервые описана Костелло в начале 1900-х годов и образовалась в результате сдавления между опухолью и нормальной железой. Рост аденомы приводит к сдавлению ацинарной структуры соседней нормальной железы, в результате чего образуется псевдокапсула, богатая ретикулином, которая заключает в себе всю аденому. За последние два десятилетия эндоскопический эндоназальный доступ (ЭЭА) был широко разработан и усовершенствован для резекции аденом гипофиза (АГ). Эндоскопический панорамный вид превосходит с точки зрения эффективности и безопасности селлярную хирургию, и исследования показали, что ЛА можно эффективно удалять с помощью ЭЭА с минимальными послеоперационными осложнениями. Олдфилд и его коллеги использовали фразу «хирургическая капсула аденомы» для описания гистологически подтвержденной псевдокапсулы в 2006 году, которая была обнаружена примерно у 50% пациентов и, как правило, чаще встречается в более крупных опухолях. Разработанная в исследованиях методика по наружной поверхности псевдокапсулы между аденомой и окружающей нормальной тканью железы позволила добиться радикального удаления опухоли при сохранении нормальной функции гипофиза. Так, в последние годы для более радикальной резекции опухоли была принята экстракапсулярная резекция (ЭР), в которой подчеркивалось значение псевдокапсулярной хирургической плоскости.

В небольших опухолях псевдокапсула, как правило, присутствует более заметно и покрывает всю опухоль, тогда как в более крупных опухолях псевдокапсула имеет тенденцию быть прерывистой или разрушенной. Точно так же в настоящем исследовании исследователи обнаружили, что ЭР чаще выполнялась при микроаденомах, тогда как интракапсулярная резекция (ИР) чаще применялась при макроаденомах. Кроме того, в некоторых макроаденомах псевдокапсулу нельзя было увидеть до надлежащего внутрикапсулярного уменьшения объема. Напротив, некоторые PA не обнаруживали псевдокапсулы или не определяли ее; в течение всей процедуры аденому постепенно удаляли диссектором, кюреткой с тупым кольцом и аспиратором.

Хотя ПА часто присутствовали в псевдокапсуле, и сообщалось, что полная резекция опухоли с использованием метода ЭР максимизирует эффективность ПА с псевдокапсулой, многие авторы считают, что резекция без ущерба для функции гипофиза необходима для улучшения конечного результата для здоровья пациентов. В некоторых выборочных случаях рекомендуется неполная резекция аденомы, поскольку ожидается, что это лучше всего для пациентов за счет более низкой частоты осложнений и сохранения функции гипофиза. Фактические эффекты полной резекции ЛА на основе ER все еще обсуждаются.

Неповрежденная функция гипофиза считается более важной, чем полное удаление аденомы. Теоретически хирургам трудно полностью удалить только опухолевые клетки во время операции, не удаляя нормальную ткань гипофиза, потому что в большинстве случаев аденома напрямую контактирует с нормальным гипофизом. Некоторые ученые обнаружили, что сама капсула содержит опухолевые клетки и может быть основной причиной стойкой гиперсекреции гормона и, возможно, источником рецидива. Кроме того, некоторые исследования показали, что псевдокапсула разрушается при инвазии опухоли, поэтому экстракапсулярное удаление и лечение инвазии опухоли вне псевдокапсулы имеют решающее значение для достижения полного удаления ПА. Для этих рефрактерных аденом гипофиза в некоторых исследованиях рекомендуется агрессивная резекция, особенно в случаях резекции ИР. Частичная резекция железы или резекция медиальной стенки кавернозного синуса необходима в некоторых случаях, поскольку исследования показали, что это может помочь улучшить биохимическую ремиссию гипофиза.

Псевдокапсульная резекция аденомы гипофиза стала горячей темой последних лет. Тем не менее, он часто фокусируется на влиянии функции гипофиза после хирургической резекции, а также на лечении и оценке хирургических осложнений. Как усилить распознавание нормального гипофиза и псевдокапсулы гипофиза с помощью визуализации перед операцией? Как сочетать предоперационное распознавание псевдокапсулы во время операции? Как подтвердить границу между нормальной тканью и гипофизом при интраоперационной патологии? Какую тактику лечения следует применять при аденомах гипофиза разных размеров? Есть несколько соответствующих отчетов по вышеуказанным сомнениям. Стандартизированная операция при аденоме гипофиза также отсутствует, даже если она может снизить травматичность и осложнения; Существует несколько исследований взаимосвязи между послеоперационной магнитно-резонансной томографией и связанным с ней исследованием эндокринной функции и оценкой экстра-псевдокапсулярной резекции аденом гипофиза. Необходимо срочно создать банк биологических образцов опухоли гипофиза.

二、Содержание исследования:

1. Идентифицировать ткань гипофиза и псевдокапсулу по данным предоперационной визуализации.
2. Оценить значимость предоперационной визуализации по соотношению между опухолью и псевдокапсулой во время операции.
3. Изучить значение интраоперационной экспресс-патологии при удалении опухоли гипофиза.
4. Разработать стандартизированные стратегии хирургического лечения опухолей гипофиза.
5. Послеоперационные данные визуализации и клиническое исследование эндокринной функции использовались для оценки хирургической эффективности.
6. Создать банк биологических образцов опухоли гипофиза.

三、Метод исследования, технический маршрут и план работы

1. Общие данные и клинические проявления В этом ретроспективном исследовании исследователи проведут обзор пациентов в наших и сотрудничающих учреждениях (отделение нейрохирургии, филиал больницы Наньтунского университета, Цзянсу, Китай; отделение нейрохирургии, Народная больница Субэй, провинция Цзянсу, Китай; отделение нейрохирургии). , Первая народная больница Чанчжоу, Цзянсу, Китай), которые проходят EEA для PA. Информация будет собираться из электронных медицинских карт пациентов, включая симптомы, операционные заметки, послеоперационный период, лабораторные данные. Информированное согласие будет получено от всех пациентов.
2. Эндокринологические обследования Все пациенты проходят базовое предоперационное исследование гормонов гипофиза, включая кортизол в сыворотке, свободный тироксин, тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), гормон роста (ГР) и инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1). пролактин (ПРЛ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тестостерон (у мужчин) и эстрадиол (у женщин). Послеоперационная биохимическая ремиссия будет определяться наименьшим уровнем GH в сыворотке крови 3000 мл/день. Гормональный статус будет оцениваться через 1 неделю и 3 месяца после операции, а затем два раза в год для оценки функции передней доли гипофиза.
3. Анализ изображений Все пациенты проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ) высокого разрешения до операции, в течение 3 дней, 3 месяцев, 6 месяцев и дважды в год после операции. Распределение и плотность гипофиза можно было увидеть на Т1-взвешенных МРТ-изображениях. Положение передней соединительной артерии и внутренней сонной артерии можно было увидеть на Т2-взвешенных изображениях, что также позволило нам снизить хирургические риски. Компьютерная томография полезна для демонстрации степени пневматизации и локализации перегородок в клиновидной пазухе. Степень резекции рассчитывали путем измерения остаточного объема опухоли по данным МРТ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) была выполнена до операции, чтобы получить подробные сведения о размере и текстуре опухоли, особенно для того, чтобы различить границу между расположением нормального аденогипофиза и псевдокапсулы.

4. Патологические исследования Все резецированные опухолевые ткани оценивали с помощью рутинных патологоанатомических и иммуногистохимических исследований. Патологоанатомически изучен состав полных и фрагментарных псевдокапсул. Все ткани, полученные в ходе исследования, фиксировали параформальдегидом и заливали парафином. Срезы окрашивали с использованием окрашивания гематоксилином и эозином или окрашивания трихромом по Массону.

   Неповрежденная функция гипофиза считается более важной, чем полное удаление аденомы. Теоретически хирургам трудно полностью удалить только опухолевые клетки во время операции, не удаляя нормальную ткань гипофиза, потому что в большинстве случаев аденома напрямую контактирует с нормальным гипофизом. Для минимизации влияния на функции гипофиза подозрительную ткань интраоперационно направляли в патологоанатомическое отделение на гистопатологию.

5. Стратегии лечения различных видов опухолей гипофиза Нефункциональная аденома гипофиза, ПРЛ, ГР, АКТГ
6. В зависимости от различных размеров опухоли и развития псевдокапсулы исследователи применяли различные стратегии резекции.

При микроаденоме обнаженная поверхность гипофиза выглядит совершенно нормально; в железе был сделан небольшой надрез в том месте, где согласно предоперационной визуализации ожидается аденома. Правый диссектор был использован для отделения опухоли и сохранения целостности псевдокапсулы, что привело к тотальной экстракапсулярной резекции. Обычно текстура микроаденомы мягкая, что ограничивает возможность экстракапсулярной диссекции. Маленькими кольцевыми кюретками опухоль удаляли и тщательно исследовали полость опухоли.

При макроаденомах на начальных этапах диссекции не предпринимается никаких попыток удалить всю опухоль или вытянуть ее вперед. После того, как внутрикапсулярная опухоль была деформирована и частично удалена, а затем в срединно-латеральном или базально-верхнем порядке, остаточная опухоль была тщательно отделена вдоль псевдокапсулярного интерфейса.

Если псевдокапсула не была видна на первом этапе, исследователи использовали обычную консервативную интракапсулярную резекцию. Внутреннее уменьшение объема продолжали до тех пор, пока не была достигнута визуализация псевдокапсулы или стенки кавернозного синуса. Экстракапсулярную резекцию продолжали по плоскости, максимально сохраняя целостность псевдокапсулы.

После внутреннего уменьшения объема, если псевдокапсулу все еще нельзя было идентифицировать, аденому постепенно удаляли по частям. Примечательно, что исследователи применяли интенсивное иссечение и тщательное подметание для удаления небольших остатков, скрытых за фибриновыми мембранами при ПА. Поверхность гипофиза удаляли как можно более тонким срезом, а ложе опухоли резецировали по окружности для удаления любых небольших остатков опухоли у пациентов с болезнью Кушинга или акромегалией.

Чтобы свести к минимуму влияние на функции гипофиза, подозрительную ткань интраоперационно отправляли в патологоанатомическое отделение для гистопатологии.