Speckle Tracking Echocardiografie bij zuigelingen, prenataal en postnataal (STIPP)

Grondgedachte:

Op dit moment richt foetale echocardiografie zich vooral op het opsporen van structurele hartaandoeningen. Nieuwe echocardiografische technieken maken ook een gedetailleerde beoordeling van de contractie en relaxatie van het myocard mogelijk, waardoor vroege detectie van subtiele veranderingen in de hartfunctie mogelijk is. Structurele hartaandoeningen en foetale groeivertraging gaan vaak gepaard met veranderingen in de myocardfunctie. Deze veranderingen beginnen al tijdens het vroege intra-uteriene leven. Ze kunnen het klinisch beloop en resultaat beïnvloeden tijdens de aanpassing van de foetus aan hypoxische intra-uteriene aandoeningen, tijdens de overgang van foetale naar neonatale circulatie en tijdens het vroege neonatale leven bij zowel baby's met groeiachterstand als baby's met een hartaandoening. Met een verbeterde overleving van deze baby's, wordt het duidelijk dat deze veranderingen in de hartfunctie, subtiel in het vroege leven, vaak voortschrijden of hermodellering veroorzaken die de cardiovasculaire uitkomst op de lange termijn beïnvloedt. Uitbreiding van het ultrasoon onderzoek van het hart door metingen toe te voegen die verband houden met de foetale hartfunctie, zou de kennis vergroten over de fysiologie en pathofysiologie van cardiale aanpassing tijdens het foetale en vroege neonatale leven bij gezonde zuigelingen en bij zuigelingen met foetale groeivertraging en/of een structurele hartaandoening . Vroege opsporing van disfunctie zou kunnen leiden tot gerichte preventieve strategieën om cardiovasculaire uitkomsten op korte en lange termijn bij deze kwetsbare kinderen te verbeteren.

Vroege veranderingen vóór openlijke cardiale disfunctie kunnen worden waargenomen door de vervorming van het myocard tijdens contractie en relaxatie te analyseren met ultrasone technieken zoals speckletracking (gericht op myocardiale spanning en spanningssnelheid) en Tissue Doppler. Deze technieken zijn gevalideerd bij volwassenen en kinderen, maar blijven experimenteel bij foetussen. Het foetale hart is veel kleiner, klopt sneller en is moeilijker te beoordelen via de buik van de moeder. Daarnaast is de circulatie en balans tussen linker- en rechterventrikel fundamenteel anders bij een foetus. Dit brengt uitdagingen met zich mee in de technische haalbaarheid en in de klinische interpretatie van verschillen. Recente technische innovaties maken het mogelijk om de eerste te overwinnen en ervaring op te doen met de laatste.

Samen met 2-D, 3-D en pulsed waved Doppler-beoordelingen, kan opname van deze technieken van toegevoegde waarde zijn bij de beoordeling van het foetale hart.

Doelstelling: Vergelijking van de hartfunctie beoordeeld door echocardiografie met behulp van 2-D, 3-D, pulsed wave Doppler, Tissue Doppler en speckle tracking (rek en reksnelheid) tussen foetussen/pasgeborenen met structurele hartziekte, foetussen/neonaten met foetale groeibeperking (FGR ) en gezonde foetussen/pasgeborenen, zowel prenataal als postnataal.

Onderzoeksopzet: Een longitudinale prospectieve cohortstudie, uitgevoerd op de afdelingen Obstetrie en Gynaecologie (Afdeling Foetale Geneeskunde) en de afdeling Kindergeneeskunde (Afdeling Kindercardiologie en Afdeling Neonatologie) van het Erasmus Medisch Centrum Rotterdam.

Onderzoekspopulatie: Vrouwen, ≥16 jaar, met een eenlingzwangerschap met ofwel een gezonde foetus, een foetus met een foetale groeivertraging of een foetus met een structurele hartaandoening.

Belangrijkste onderzoeksparameters/eindpunten:

Vergelijking van foetale systolische en diastolische functie bij foetussen met een structurele hartaandoening, foetussen met een FGR en gezonde foetussen, met behulp van speckle tracking, pulsed waved Doppler en tissue Doppler, op meerdere tijdstippen in de zwangerschap en binnen 72 uur na de bevalling.

Aard en omvang van de last en risico's verbonden aan deelname, voordeel en groepsgebondenheid: Last verbonden aan deelname bestaat voor de groep met gezonde foetussen uit twee (aanvullende) prenatale onderzoeken en één (aanvullend) postnataal onderzoek. Voor de groep foetussen met een structurele hartaandoening bestaat de last uit één (aanvullend) prenataal onderzoek en voor de groep foetussen met een groeibeperking bestaat de last uit één (aanvullend) postnataal onderzoek. Alle onderzoeken hebben een geschatte tijdsduur van 15-30 minuten. Echografie kan veilig worden gebruikt tijdens de zwangerschap (Doppler-echografie kan veilig worden gebruikt vanaf 11 weken zwangerschap). Er is geen risico verbonden aan deelname voor moeder en foetus. Er is geen individueel voordeel voor deelnemers.