Ecocardiografía de seguimiento de manchas en lactantes, antes y después del nacimiento (STIPP)

Razón fundamental:

Actualmente, la ecocardiografía fetal se centra principalmente en la detección de cardiopatías estructurales. Las nuevas técnicas ecocardiográficas también permiten una evaluación detallada de la contracción y relajación del miocardio, lo que permite la detección temprana de cambios sutiles en la función cardíaca. La cardiopatía estructural y la restricción del crecimiento fetal suelen ir acompañadas de cambios en la función miocárdica. Estos cambios ya comienzan durante la vida intrauterina temprana. Pueden influir en el curso clínico y el resultado durante la adaptación fetal a condiciones intrauterinas hipóxicas, durante la transición de la circulación fetal a la neonatal y durante la vida neonatal temprana tanto en bebés con restricción de crecimiento como en bebés con enfermedades cardíacas. Con una supervivencia mejorada de estos bebés, queda claro que estos cambios en la función cardíaca, sutiles en los primeros años de vida, a menudo progresan o inducen una remodelación que afecta el resultado cardiovascular a largo plazo. Ampliar el examen ultrasónico del corazón agregando mediciones relacionadas con la función cardíaca fetal aumentaría el conocimiento sobre la fisiología y la fisiopatología de la adaptación cardíaca durante la vida fetal y neonatal temprana en bebés sanos, así como en bebés con restricción del crecimiento fetal y/o una enfermedad cardíaca estructural . La detección temprana de la disfunción podría conducir a estrategias preventivas específicas para mejorar los resultados cardiovasculares a corto y largo plazo en estos niños vulnerables.

Los primeros cambios antes de que se manifieste la disfunción cardíaca pueden observarse mediante el análisis de la deformación del miocardio durante la contracción y la relajación con técnicas ultrasónicas como el speckletracking (que se centra en la tensión y la velocidad de tensión del miocardio) y el Doppler tisular. Estas técnicas están validadas en las poblaciones pediátrica y adulta, pero siguen siendo experimentales en fetos. El corazón fetal es mucho más pequeño, late más rápido y es más difícil de evaluar a través del abdomen materno. Además de eso, la circulación y el equilibrio entre el ventrículo izquierdo y derecho es fundamentalmente diferente en un feto. Esto trae desafíos en la viabilidad técnica, así como en la interpretación clínica de las diferencias. Las recientes innovaciones técnicas permiten superar las primeras y ganar experiencia con las segundas.

Junto con las evaluaciones 2-D, 3-D y Doppler pulsado, la inclusión de estas técnicas podría tener un valor adicional en la evaluación del corazón fetal.

Objetivo: Comparación de la función cardíaca evaluada por ecocardiografía utilizando Doppler de onda pulsada 2D, 3D, Doppler tisular y seguimiento de manchas (strain y strain rate) entre fetos/neonatos con cardiopatía estructural, fetos/neonatos con restricción del crecimiento fetal (FGR ) y fetos/recién nacidos sanos, tanto antes como después del nacimiento.

Diseño del estudio: un estudio de cohorte prospectivo longitudinal, realizado en el Departamento de Obstetricia y Ginecología (División de Medicina Fetal) y el Departamento de Pediatría (División de Cardiología Pediátrica y División de Neonatología) del Centro Médico Erasmus de Róterdam.

Población de estudio: Mujeres, ≥16 años de edad, con un embarazo único con un feto sano, un feto con restricción del crecimiento fetal o un feto con cardiopatía estructural.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio:

Comparación de la función sistólica y diastólica fetal en fetos con una cardiopatía estructural, fetos con FGR y fetos sanos, utilizando seguimiento de puntos, Doppler pulsado y tejido, en múltiples momentos del embarazo y dentro de las 72 horas posteriores al parto.

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo: La carga asociada con la participación existe para el grupo con fetos sanos de dos investigaciones prenatales (adicionales) y una investigación posnatal (adicional). Para el grupo de fetos con cardiopatía estructural existe la carga de una exploración prenatal (adicional) y para el grupo de fetos con restricción del crecimiento existe la carga de una exploración posnatal (adicional). Todas las investigaciones tienen un tiempo estimado de 15-30 minutos. El ultrasonido se puede usar de manera segura durante el embarazo (el ultrasonido Doppler se puede usar de manera segura a partir de las 11 semanas de embarazo). No hay riesgo asociado con la participación de la madre y el feto. No hay beneficio individual para los participantes.