Speckle Tracking Ecocardiography em lactentes, pré-natal e pós-natal (STIPP)

Justificativa:

Atualmente, a ecocardiografia fetal concentra-se principalmente na detecção de cardiopatias estruturais. Novas técnicas ecocardiográficas também permitem avaliação detalhada da contração e relaxamento do miocárdio, permitindo a detecção precoce de mudanças sutis na função cardíaca. A doença cardíaca estrutural e a restrição do crescimento fetal são frequentemente acompanhadas por alterações na função miocárdica. Essas mudanças já se iniciam no início da vida intrauterina. Eles podem influenciar o curso clínico e o resultado durante a adaptação fetal às condições intrauterinas hipóxicas, durante a transição da circulação fetal para neonatal e durante o início da vida neonatal em bebês com restrição de crescimento e bebês com doença cardíaca. Com a melhora da sobrevida desses bebês, fica claro que essas mudanças na função cardíaca, sutis no início da vida, muitas vezes progridem ou induzem a remodelação afetando o resultado cardiovascular a longo prazo. Expandir o exame ultrassônico do coração adicionando medições relacionadas à função cardíaca fetal aumentaria o conhecimento sobre a fisiologia e fisiopatologia da adaptação cardíaca durante a vida fetal e neonatal precoce em bebês saudáveis, bem como em bebês com restrição de crescimento fetal e/ou doença cardíaca estrutural . A detecção precoce da disfunção pode levar a estratégias preventivas direcionadas para melhorar os resultados cardiovasculares de curto e longo prazo nessas crianças vulneráveis.

Alterações precoces antes da disfunção cardíaca evidente podem ser observadas pela análise da deformação miocárdica durante a contração e relaxamento com técnicas ultrassônicas, como speckletracking (com foco na tensão miocárdica e taxa de tensão) e Doppler tecidual. Essas técnicas são validadas nas populações adulta e pediátrica, mas permanecem experimentais em fetos. O coração fetal é muito menor, bate mais rápido e é mais difícil de avaliar pelo abdome materno. Além disso, a circulação e o equilíbrio entre os ventrículos esquerdo e direito são fundamentalmente diferentes no feto. Isso traz desafios na viabilidade técnica, bem como na interpretação clínica das diferenças. Recentes inovações técnicas permitem superar as primeiras e ganhar experiência com as últimas.

Juntamente com as avaliações 2-D, 3-D e Doppler pulsado, a inclusão dessas técnicas pode ser de valor adicional na avaliação do coração fetal.

Objetivo: Comparar a função cardíaca avaliada por ecocardiografia usando Doppler 2-D, 3-D, onda pulsada, Doppler tecidual e speckle tracking (strain e strain rate) entre fetos/neonatos com cardiopatia estrutural, fetos/neonatos com restrição de crescimento fetal (RCF ) e fetos/neonatos saudáveis, tanto no pré-natal quanto no pós-natal.

Desenho do estudo: Um estudo de coorte prospectivo longitudinal, realizado no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia (Divisão de Medicina Fetal) e no Departamento de Pediatria (Divisão de Cardiologia Pediátrica e Divisão de Neonatologia) do Erasmus Medical Center Rotterdam.

População do estudo: Mulheres, com idade ≥16 anos, com gravidez única com feto saudável, feto com restrição de crescimento fetal ou feto com doença cardíaca estrutural.

Principais parâmetros/pontos finais do estudo:

Comparação da função sistólica e diastólica fetal em fetos com doença cardíaca estrutural, fetos com RCF e fetos saudáveis, usando speckle tracking, Doppler pulsado e Doppler tecidual, em vários momentos da gravidez e dentro de 72 horas após o parto.

Natureza e extensão do ônus e riscos associados à participação, benefício e parentesco do grupo: O ônus associado à participação existe para o grupo com fetos saudáveis ​​de duas investigações pré-natais (adicionais) e uma investigação pós-natal (adicional). Para o grupo de fetos com cardiopatia estrutural existe o ônus de uma investigação pré-natal (adicional) e para o grupo de fetos com restrição de crescimento existe o ônus de uma investigação (adicional) pós-natal. Todas as investigações têm um tempo estimado de 15 a 30 minutos. O ultrassom pode ser usado com segurança na gravidez (o ultrassom Doppler pode ser usado com segurança a partir de 11 semanas de gravidez). Não há risco associado à participação da mãe e do feto. Não há benefício individual para os participantes.