Gegroefde slokdarmmotorische functiemodulatie bij gezondheid en ziekte

Om het specifieke doel te bereiken, zullen de onderzoekers gebruik maken van state-of-the-art beschikbare technieken en opnamemodaliteiten, alleen of in combinatie/gelijktijdig, evenals een nieuw apparaat met bewezen vermogen om de faryngeale biomechanica niet-invasief te manipuleren, zowel positief als positief. maar ook op een negatieve manier. Dit apparaat en deze techniek zijn eerder beschreven in het hoofdstuk innovatie.

Manometrie met hoge resolutie (HRM)/impedantieregistratie: Pharyngeale en proximale slokdarmdrukverschijnselen worden geregistreerd en geanalyseerd met behulp van een manometrische katheter met hoge resolutie (36 sensoren met een tussenruimte van 1 cm), transnasaal gepositioneerd om de farynx, UES en proximale slokdarm te doorkruisen passeren van de overgangszone) en geautomatiseerd opname- en analysesysteem. Ook zullen manometrische gegevens worden geïmporteerd in een aanvullende programmeeromgeving wanneer rekenhulpmiddelen in de conventionele software niet voldoen aan onze analytische behoeften. Ook geconfigureerd op de manometrische sonde met hoge resolutie zijn 18 impedantieplaatsen om de 2 cm om de boluspositie te bewaken. Vergelijkbaar met de manometrische gegevens, worden ook impedantiegegevens weergegeven door de eerder beschreven opname- en analysesystemen.

Gelijktijdige impedantiemanometrie met hoge resolutie en digitale video-fluoroscopische opname: om objectieve kwantificeerbare metingen van peristaltiek, slikbiomechanica en boluskinematica te verkrijgen, gebruiken de onderzoekers impedantiemanometrie met hoge resolutie gelijktijdig met 30 frames/sec digitale videofluoroscopie. Aangezien onze katheter ook impedantieregistratie heeft, biedt deze mogelijkheid voor aanvullende analyse in combinatie met fluoroscopische opnames.

Digitale videofluoroscopie: De onderzoekers zullen digitale videofluoroscopie gebruiken bij 30 frames/s in sagittaal of frontaal zicht om de deglutitive larynx- en hyoidexcursies op te nemen en vervolgens te analyseren, evenals UES-openings- en sluitingsgegevens en bolustraject en kinematica. Video-fluoroscopische opnames worden verkregen bij 90 kiloelektron volt, met behulp van een 9-in. beeldversterker en passende collimatie. Op basis van onze voorbereidende studies zullen de onderzoekers 5 ml en 10 ml vloeibaar barium slikken. Fluoroscopische sagittale beelden zullen worden gericht om de volledige keelholte, strottenhoofd, tongbeen, bovenste slokdarmsfincter (UES) en de proximale slokdarm duidelijk te visualiseren. Voorafgaand aan blootstelling aan fluoroscopie wordt een zwangerschapstest uitgevoerd.

Techniek voor het verminderen van larynx- en dwarsgestreepte slokdarm (St.Eso) excursie: de onderzoekers zullen het slikweerstandsoefeningsapparaat (sRED) gebruiken om experimenteel de larynx- en St.Eso-excursie en UES-opening te verminderen.

Techniek voor het vergroten van de larynx- en St.Eso-excursie. De onderzoekers zullen het trainingsprotocol voor krachttraining toepassen met behulp van het eerder gepubliceerde s-RED-apparaat, waarvan is aangetoond dat het resulteert in een significante toename van de larynxexcursie en UES-opening.

Bij gezonde en geduldige vrijwilligers zullen de onderzoekers de niet-peristaltische en peristaltische componenten van de St.Eso-motorische functies en hun relatie met de biomechanica van de faryngeale fase bepalen en karakteriseren.

Studieonderwerpen: De onderzoekers zullen in totaal 120 gezonde vrijwilligers bestuderen uit zes opeenvolgende decennia 18-30, 31-40,41-50,51-60 en ouder dan 70 jaar (20 /groep, 10F) evenals 20 patiënten met dysfagie symptoom maar normale manometrie (Sympt N) en 20 patiënten met ineffectieve slokdarmmotiliteit (IEM) allemaal volgens de Chicago-classificatie. De opname van opeenvolgende decennia naast het ontcijferen van het leeftijdseffect zal de gezonde leeftijd en geslacht willekeurig overeenkomende controles opleveren voor de twee patiëntengroepen.

Studietechniek: Gelijktijdige manometrie/impedantie en digitale videofluoroscopie in staande en liggende posities.

Onderzoeksbolussen: 5 en 10 ml vloeistof en 5 mm bariumpellet elk x5 (30s. interval).

Bij gezonde en geduldige vrijwilligers zullen de onderzoekers het effect bepalen en karakteriseren van het experimenteel versterken en verminderen van faryngeale biomechanica op St.Eso. motorische functies,

Studieonderwerpen: De onderzoekers zullen 40 ouderen ouder dan 70 jaar, 40 patiënten met dysfagiesymptoom maar normale HRM-manometrie en 40 IEM-patiënten bestuderen. Studies zullen worden uitgevoerd onder drie condities: Baseline, experimenteel verminderde en verhoogde larynxexcursie. Studietechniek, bolusgrootte en analyse zijn voor alle drie de stadia hetzelfde. Na voltooiing van de basislijnonderzoeken zullen de onderzoekers in dezelfde sessie het onderzoek herhalen met toepassing van de S-RED en de slikbewegingen herhalen met s-RED op zijn plaats bij nul druk en bij 40 mmHg druk willekeurig toegepast (met behulp van een a priori geselecteerde willekeurige tabel).

Na voltooiing van deze fase worden proefpersonen willekeurig 1:1 toegewezen om de s-RED-geassisteerde of een schijnoefening (tonguitsteeksel) gedurende zes weken drie keer per dag te doen. De onderzoekers hebben telefonische follow-upmethoden om naleving te garanderen. Studies zullen in elk vak worden herhaald in de week na de voltooiing van zes weken oefeningen. De proefpersonen krijgen de instructie om door te gaan met oefenen totdat ze opnieuw worden bestudeerd. Het post-inspanningsonderzoek is hetzelfde als het basisonderzoek en zonder gebruik van het s-RED-apparaat. Er zullen vergelijkingen worden gemaakt tussen de gegevens van basisonderzoeken en zowel echte als schijnoefeningen, evenals tussen echte en schijnoefeningen.

Studietechniek: Gelijktijdige HRM/impedantie en digitale videofluoroscopie in rechtopstaande en liggende posities.

Studiebolussen: 5 en 10 ml vloeibaar barium elk x5 (30s. interval).

Techniek voor het verminderen van larynx- en St.Eso-excursie: de onderzoekers zullen het sRED-apparaat gebruiken dat hieronder wordt beschreven om experimenteel de larynx- en St.Eso-excursie en UES-opening te verminderen.

Apparaat voor het verminderen van larynx-/St.Eso-excursie

Om de larynxbeweging en St.Eso-excursie kwantitatief te verminderen, zullen de onderzoekers een apparaat gebruiken dat in ons laboratorium is gebouwd en dat een instelbare weerstand kan opwekken tegen de voorste en superieure excursie van het strottenhoofd. Dit handgemaakte apparaat dat om de nek wordt gedragen, bestaat uit twee eerder beschreven delen, een band en een concave plastic schijf die dient als ondersteuningsstructuur voor een opblaasbare polyethyleen zak die is aangesloten op een handpomp en manometer. Wanneer de opblaasbare zak om de nek wordt gedragen, rust deze op zijn plaats op het schildklierkraakbeen, waarbij een deel ervan boven het kraakbeen hangt, waardoor weerstand ontstaat tegen zijn superieure uitwijking wanneer hij wordt vastgemaakt door sluiting met klittenband. Er kan een bekende externe kracht op de schildklier worden uitgeoefend door de zak gedeeltelijk op te blazen tot een specifieke drukwaarde op de meter. De zachte en soepele zak past zich aan het huidoppervlak aan en houdt de onregelmatige geometrie van het strottenhoofd vast terwijl het een weerstandskracht uitoefent op voorste en superieure afleiding van het hyolaryngeale complex tijdens het slikken. Eerdere studies hebben een directe relatie aangetoond tussen de anterosuperieure excursie van het schildkraakbeen en de druk die door dit apparaat wordt uitgeoefend.

Techniek voor het vergroten van de larynx- en St.Eso-excursie. De onderzoekers zullen het trainingsprotocol voor krachttraining toepassen met behulp van het eerder gepubliceerde s-RED-apparaat, waarvan is aangetoond dat het resulteert in een significante toename van de larynxexcursie en UES-opening.

Techniek voor het vergroten van de anterosuperieure excursie van de larynx en St.Eso: Eerdere studies in ons laboratorium en anderen hebben aangetoond dat de larynx- en hyoid deglutitive excursie significant verminderd is bij ouderen in vergelijking met jongeren. Andere onderzoeken met krachttraining, waaronder die met het bovengenoemde apparaat, hebben een significante verbetering van deze vermindering aangetoond. De informatie die door deze onderzoeken wordt verstrekt, suggereert dat oudere personen een geschikt model zijn voor het testen van het effect van een toename van de larynx-/St.Eso-excursie op de motorische functie van de St.Eso. Daarom zullen de onderzoekers ouderen bestuderen als een natuurlijk fysiologisch model van verminderde larynx-/St.Eso-excursie en het bovengenoemde draagbare apparaat en oefenregime gebruiken dat eerder is beschreven voor het bestuderen van het effect van een toename van de anterosuperieure excursie van de larynx/St.Eso op St.Eso peristaltische functie. Deze experimenten kunnen ook mechanistische informatie verschaffen over rapporten die een verband suggereren tussen slokdarmdysmotiliteit en orofaryngeale dysfagie en een positief effect van slikmanoeuvres op slokdarmperistaltiek.

Bij gezonde en geduldige vrijwilligers zullen de onderzoekers de St.Eso-peristaltiekparameters en de modulatie ervan per bolustype, volume, lichaamsposities en leeftijd bepalen en karakteriseren.

Studieonderwerpen: De onderzoekers zullen in totaal 120 gezonde vrijwilligers bestuderen uit zes opeenvolgende decennia 18-30, 31-40,41-50,51-60 en ouder dan 70 jaar (20 /groep, 10F) evenals 20 patiënten met Sympt N en 20 patiënten IEM. Aangezien verzadigde spieren van St.Eso onderhevig zijn aan leeftijdseffecten, zullen deze experimenten ook normale leeftijdsspecifieke gegevens opleveren voor toekomstige studies door anderen en zullen ze worden gedeeld met de gemeenschap van onderzoekers, samen met gegevens van het hele project. Gegevens verkregen uit deze onderzoeken zullen een aanzienlijk hiaat opvullen in ons begrip van de St.Eso-peristaltiek, met name over het hele leeftijdsspectrum, evenals in motiliteitsstoornissen.

Studietechniek: Gelijktijdige registratie van HRM/impedantie in staande en liggende posities.

Onderzoeksbolussen: bolussen van 5 en 10 ml water en 5 ml Vicious bolus elke x10 (30s. interval). Bovendien zullen de onderzoekers bij elk onderwerp meerdere snelle sliktesten uitvoeren in rechtopstaande en liggende posities om de functionele reserve van de St.Eso over de leeftijd te bepalen.