Modulação da função motora esofágica estriada na saúde e na doença

Para atingir o objetivo específico, os investigadores utilizarão técnicas de ponta disponíveis e modalidades de registro isoladamente ou em combinação/concomitante, bem como um novo dispositivo com capacidade comprovada de manipular de forma não invasiva a biomecânica faríngea tanto de forma positiva quanto bem como forma negativa. Este dispositivo e técnica foram descritos anteriormente na seção de inovação.

Registro de Manometria de Alta Resolução (HRM)/Impedância: Os fenômenos de pressão faríngea e esofágica proximal serão registrados e analisados ​​usando um cateter manométrico de alta resolução (36 sensores espaçamento de 1 cm), posicionado transnasalmente para atravessar a faringe, EES e esôfago proximal passagem da zona de transição) e sistema computadorizado de registro e análise. Além disso, os dados manométricos serão importados para um ambiente de programação complementar quando as ferramentas computacionais fornecidas no software convencional não atenderem às nossas necessidades analíticas. Também configurados na sonda manométrica de alta resolução estão 18 locais de impedância espaçados a cada 2 cm para monitorar a posição do bolus. Semelhante aos dados manométricos, os dados de impedância também são exibidos pelos sistemas de registro e análise descritos anteriormente.

Manometria de impedância de alta resolução simultânea e gravação videofluorscópica digital: Para obter medidas quantificáveis ​​objetivas de peristaltismo, biomecânica da deglutição e cinemática do bolo alimentar, os investigadores usam manometria de impedância de alta resolução simultaneamente com videofluoroscopia digital de 30 quadros/s. Como nosso cateter também possui registro de impedância, ele fornecerá oportunidade para análises adicionais em conjunto com registros fluoroscópicos.

Videofluoroscopia digital: Os investigadores usarão videofluoroscopia digital a 30 quadros/s na visão sagital ou frontal para registrar e posteriormente analisar as excursões laríngeas e hioides deglutitivas, bem como dados de abertura e fechamento do EES e trajetória e cinemática do bolo alimentar. Gravações videofluorscópicas serão obtidas a 90 kiloelétrons volt, usando um 9-in. intensificador de imagem e colimação adequada. Com base em nossos estudos preliminares, os investigadores registrarão deglutições de bário líquido de 5 ml e 10 ml. As imagens sagitais fluoroscópicas serão direcionadas para visualizar claramente toda a faringe, laringe, osso hioide, esfíncter esofágico superior (EES) e o esôfago proximal. Um teste de gravidez será concluído antes da exposição à fluoroscopia.

Técnica para reduzir a excursão da laringe e do esôfago estriado (St.Eso): os investigadores usarão o dispositivo de exercício resistido de deglutição (sRED) para reduzir experimentalmente a excursão da laringe e do St.Eso e a abertura do EES.

Técnica para aumentar a excursão laríngea e St.Eso. Os investigadores implantarão o protocolo de exercícios de treinamento de força usando o dispositivo s-RED publicado anteriormente, que demonstrou resultar em aumento significativo na excursão laríngea e na abertura do EES.

Em voluntários saudáveis ​​e pacientes, os investigadores determinarão e caracterizarão os componentes não peristálticos e peristálticos das funções motoras St.Eso e sua relação com a biomecânica da fase faríngea.

Sujeitos do estudo: Os investigadores estudarão um total de 120 voluntários saudáveis ​​de seis décadas consecutivas 18-30, 31-40,41-50,51-60 e com mais de 70 anos (20 /grupo, 10F), bem como 20 pacientes com sintoma de disfagia, mas manometria normal (Sintoma N) e 20 pacientes com Motilidade Esofágica Ineficaz (IEM), todos de acordo com a Classificação de Chicago. A inclusão de décadas consecutivas, além de decifrar o efeito da idade, fornecerá os controles pareados aleatoriamente por sexo e idade saudáveis ​​para os dois grupos de pacientes.

Técnica de estudo: Manometria/Impedância concomitante e videofluoroscopia digital nas posições ortostática e supina.

Bolus de estudo: 5 e 10 mL de líquido e 5 mm de pastilha de bário cada x 5 (30 s. intervalo).

Em voluntários saudáveis ​​e pacientes, os investigadores determinarão e caracterizarão o efeito de aumentar e reduzir experimentalmente a biomecânica faríngea no St.Eso. funções motoras,

Sujeitos do estudo: Os investigadores irão estudar 40 idosos com idade superior a 70 anos, 40 pacientes com sintoma de disfagia mas manometria de GRH normal e 40 pacientes com IEM. Os estudos serão feitos em três condições: linha de base, excursão laríngea diminuída experimentalmente e aumentada. A técnica do estudo, o tamanho do bolus e a análise serão os mesmos para todos os três estágios. Após a conclusão dos estudos de linha de base, na mesma sessão, os investigadores repetirão o estudo com aplicação do S-RED e repetirão as deglutições com s-RED no local à pressão zero e à pressão de 40 mmHg aplicada aleatoriamente (usando um a priori selecionado tabela aleatória).

Após a conclusão deste estágio, os indivíduos serão designados aleatoriamente 1:1 para fazer o exercício assistido s-RED ou um exercício simulado (protrusão da língua) três vezes ao dia durante seis semanas. Os investigadores têm métodos de acompanhamento por telefone para garantir a adesão. Os estudos serão repetidos em cada assunto durante a semana após a conclusão dos exercícios de seis semanas. Os indivíduos serão instruídos a continuar seus exercícios até que sejam reestudados. O estudo pós-exercício será o mesmo que o estudo inicial e sem o uso do dispositivo s-RED. Comparações serão feitas entre os dados dos estudos de linha de base e resultados de exercícios reais e simulados, bem como entre exercícios reais e simulados.

Técnica de estudo: HRM/Impedância concomitante e videofluoroscopia digital nas posições ortostática e supina.

Bolus de estudo: 5 e 10 mL de bário líquido cada x 5 (30s. intervalo).

Técnica para reduzir a excursão laríngea e St.Eso: os investigadores usarão o dispositivo sRED descrito na seção abaixo para reduzir experimentalmente a excursão laríngea e St.Eso e a abertura do EES.

Dispositivo para reduzir a excursão laríngea/St.Eso

Para reduzir quantitativamente o movimento laríngeo e a excursão St.Eso, os investigadores usarão um dispositivo construído em nosso laboratório que pode induzir uma resistência ajustável à excursão anterior e superior da laringe. Este dispositivo artesanal colocado ao pescoço é constituído por duas partes descritas anteriormente, uma banda e um disco de plástico côncavo que serve de estrutura de suporte a um saco insuflável de polietileno que está ligado a uma bomba manual e a um manómetro. Quando usado ao redor do pescoço, o saco inflável repousa em posição sobre a cartilagem tireóide com uma parte dela pendurada acima da cartilagem, criando resistência à sua excursão superior quando fixada pelo fechamento de tiras de velcro. Uma força externa conhecida pode ser aplicada à tireoide inflando parcialmente a bolsa até uma leitura de pressão específica no medidor. A bolsa macia e complacente se adapta à superfície da pele embalando a geometria irregular da laringe enquanto aplica uma força resistiva à distração anterior e superior do complexo hiolaríngeo durante a deglutição. Estudos anteriores mostraram uma relação direta entre a excursão anterossuperior da cartilagem tireoide e a pressão aplicada por esse dispositivo.

Técnica para aumentar a excursão laríngea e St.Eso. Os investigadores implantarão o protocolo de exercícios de treinamento de força usando o dispositivo s-RED publicado anteriormente, que demonstrou resultar em aumento significativo na excursão laríngea e na abertura do EES.

Técnica para aumentar a excursão ântero-superior da laringe e St.Eso: Estudos anteriores em nosso laboratório e outros mostraram que a excursão deglutitiva laríngea e hioide é significativamente reduzida em idosos em comparação com jovens. Outros estudos que utilizaram exercícios de treinamento de força, incluindo os que utilizaram o aparelho supracitado, demonstraram melhora significativa nessa redução. As informações fornecidas por esses estudos sugerem que indivíduos idosos são um modelo adequado para testar o efeito do aumento da excursão laríngea/St.Eso na função motora da St.Eso. Portanto, os investigadores estudarão idosos como um modelo fisiológico natural de excursão laríngea/St.Eso reduzida e usarão o dispositivo vestível mencionado acima e o regime de exercícios descritos anteriormente para estudar o efeito do aumento da excursão ântero-superior da laringe/St.Eso em St.Eso função peristáltica. Esses experimentos também podem fornecer informações mecanísticas sobre relatos sugerindo uma associação entre dismotilidade esofágica e disfagia orofaríngea e efeito positivo das manobras de deglutição no peristaltismo esofágico.

Em voluntários saudáveis ​​e pacientes, os investigadores determinarão e caracterizarão os parâmetros do peristaltismo St.Eso e sua modulação por tipo de bolus, volume, posições corporais e idade.

Sujeitos do estudo: Os investigadores estudarão um total de 120 voluntários saudáveis ​​de seis décadas consecutivas 18-30, 31-40,41-50,51-60 e com mais de 70 anos (20 /grupo, 10F), bem como 20 pacientes com Sintoma N e 20 pacientes IEM. Como os músculos saciados de St.Eso estão sujeitos aos efeitos da idade, esses experimentos também fornecerão dados específicos da idade normal para estudos futuros por outros e serão compartilhados com a comunidade de investigadores junto com os dados de todo o projeto. Os dados obtidos desses estudos preencherão uma lacuna significativa em nossa compreensão do peristaltismo do St.Eso, especialmente em todo o espectro de idade, bem como em distúrbios de motilidade.

Técnica de estudo: Gravação simultânea de HRM/Impedância nas posições vertical e supina.

Bolus de estudo: bolus de 5 e 10 mL de água e bolus Vicious de 5 mL cada x10 (30s. intervalo). Além disso, em cada indivíduo, os investigadores realizarão o teste de deglutição rápida múltipla nas posições vertical e supina para determinar a reserva funcional do St.Eso ao longo da idade.