Модуляция моторной функции поперечнополосатого пищевода в норме и при патологии

Для достижения конкретной цели исследователи будут использовать современные доступные методы и способы записи по отдельности или в комбинации/одновременно, а также новое устройство с доказанной способностью неинвазивно манипулировать биомеханикой глотки как в положительном, так и в ну и отрицательный способ. Это устройство и метод были описаны ранее в разделе инноваций.

Манометрия высокого разрешения (HRM)/запись импеданса: явления давления в глотке и проксимальном отделе пищевода будут регистрироваться и анализироваться с использованием манометрического катетера высокого разрешения (36 датчиков с интервалом 1 см), расположенного трансназально для пересечения глотки, UES и проксимального отдела пищевода. прохождения переходной зоны) и компьютеризированной системы регистрации и анализа. Кроме того, манометрические данные будут импортированы в дополнительную среду программирования, когда вычислительные инструменты, предоставляемые в обычном программном обеспечении, не удовлетворяют нашим аналитическим потребностям. На манометрическом датчике высокого разрешения также настроены 18 импедансных точек, расположенных через каждые 2 см, для контроля положения болюса. Подобно манометрическим данным, данные об импедансе также отображаются ранее описанными системами регистрации и анализа.

Параллельная импедансная манометрия высокого разрешения и цифровая видеофлюороскопическая запись: для получения объективных количественных показателей перистальтики, биомеханики глотания и кинематики болюса исследователи используют импедансную манометрию высокого разрешения одновременно с цифровой видеофлюороскопией со скоростью 30 кадров/сек. Поскольку наш катетер также имеет запись импеданса, это даст возможность для дополнительного анализа в сочетании с рентгеноскопическими записями.

Цифровая видеофлюороскопия: исследователи будут использовать цифровую видеофлюороскопию со скоростью 30 кадров/с в сагиттальной или фронтальной проекции для записи и последующего анализа глотательных движений гортани и подъязычной кости, а также данных открытия и закрытия УЭС, траектории и кинематики болюса. Видеофлюороскопические записи будут получены при 90 килоэлектронвольтах с использованием 9-дюймового флюороскопа. усилитель изображения и соответствующая коллимация. Основываясь на наших предварительных исследованиях, исследователи зафиксируют проглатывание 5-мл и 10-мл жидкого бария. Рентгеноскопические сагиттальные изображения будут нацелены на то, чтобы четко визуализировать всю глотку, гортань, подъязычную кость, верхний пищеводный сфинктер (ВПС) и проксимальный отдел пищевода. Перед проведением рентгеноскопии будет проведено тестирование на беременность.

Техника уменьшения экскурсии гортани и поперечнополосатого пищевода (St.Eso): исследователи будут использовать устройство для упражнений с сопротивлением глотанию (sRED) для экспериментального уменьшения экскурсии гортани и St.Eso, а также раскрытия UES.

Техника увеличения экскурсии гортани и St.Eso. Исследователи разработают протокол силовых тренировок с использованием устройства s-RED, опубликованного ранее, которое показало значительное увеличение экскурсий гортани и раскрытие UES.

У здоровых и пациентов-добровольцев исследователи определят и охарактеризуют неперистальтические и перистальтические компоненты двигательной функции St.Eso и их взаимосвязь с биомеханикой фазы глотки.

Субъекты исследования: Исследователи будут изучать в общей сложности 120 здоровых добровольцев из шести десятилетий подряд в возрасте 18-30, 31-40, 41-50, 51-60 и старше 70 лет (20 / группа, 10F), а также 20 пациентов с симптом дисфагии, но нормальная манометрия (симптом N) и 20 пациентов с неэффективной моторикой пищевода (НЭП), все в соответствии с Чикагской классификацией. Включение последовательных десятилетий в дополнение к расшифровке эффекта возраста обеспечит контрольную группу здорового возраста и пола, случайно подобранную для двух групп пациентов.

Методика исследования: Параллельная манометрия/импедансометрия и цифровая видеофлюороскопия в вертикальном и лежачем положениях.

Исследовательские болюсы: 5- и 10-мл жидкости и 5-миллиметровые шарики бария каждый x5 (30 с. интервал).

У здоровых и пациентов-добровольцев исследователи определят и охарактеризуют влияние экспериментального усиления и ослабления биомеханики глотки на St.Eso. двигательные функции,

Субъекты исследования: Исследователи будут изучать 40 пожилых людей в возрасте старше 70 лет, 40 пациентов с симптомами дисфагии, но с нормальной манометрией HRM и 40 пациентов с ИЭМ. Исследования будут проводиться в трех условиях: исходный уровень, экспериментально уменьшенная и увеличенная экскурсия гортани. Техника исследования, размер болюса и анализ будут одинаковыми для всех трех этапов. После завершения базовых исследований в том же сеансе исследователи повторят исследование с применением S-RED и повторят глотание с s-RED на месте при нулевом давлении и при давлении 40 мм рт.ст., применяемом случайным образом (с использованием заранее выбранного случайная таблица).

После завершения этого этапа субъекты будут случайным образом распределены 1: 1 для выполнения упражнений s-RED с помощью или имитации (выпячивание языка) три раза в день в течение шести недель. У исследователей есть методы отслеживания по телефону для обеспечения соблюдения. Исследования будут повторяться по каждому предмету в течение недели после завершения шестинедельных упражнений. Субъекты будут проинструктированы продолжать свои упражнения до тех пор, пока они не будут повторно изучены. Исследование после тренировки будет таким же, как базовое исследование, и без использования устройства s-RED. Будут проведены сравнения между данными базовых исследований и реальными и фиктивными результатами упражнений, а также между реальными и фиктивными упражнениями.

Методика исследования: одновременная HRM/импеданс и цифровая видеофлюороскопия в вертикальном и лежачем положениях.

Исследуемые болюсы: 5- и 10 мл жидкого бария каждый x5 (30 с. интервал).

Техника уменьшения экскурсии гортани и St.Eso: исследователи будут использовать устройство sRED, описанное в следующем разделе, для экспериментального уменьшения экскурсии гортани и St.Eso и раскрытия UES.

Устройство для уменьшения экскурсии гортани/St.Eso

Чтобы количественно уменьшить движение гортани и экскурсию St.Eso, исследователи будут использовать устройство, созданное в нашей лаборатории, которое может вызывать регулируемое сопротивление смещению гортани вперед и вверх. Это самодельное приспособление, которое носят на шее, состоит из двух описанных выше частей: ленты и вогнутого пластикового диска, который служит опорной конструкцией для надувного полиэтиленового мешка, соединенного с ручным насосом и манометром. При ношении на шее надувной мешок опирается на щитовидный хрящ, при этом часть его свисает над хрящом, создавая сопротивление его перемещению вверх при фиксации с помощью застежек на липучке. Известную внешнюю силу можно приложить к щитовидной железе путем частичного надувания мешка до определенного значения давления на манометре. Мягкий и податливый мешок соответствует поверхности кожи, охватывая неправильную геометрию гортани, при этом прилагая силу сопротивления к передней и верхней дистракции гортанно-глоточного комплекса во время глотания. Более ранние исследования показали прямую связь между передне-верхней экскурсией щитовидного хряща и давлением, оказываемым этим устройством.

Техника увеличения экскурсии гортани и St.Eso. Исследователи разработают протокол силовых тренировок с использованием устройства s-RED, опубликованного ранее, которое показало значительное увеличение экскурсий гортани и раскрытие UES.

Техника увеличения передневерхней экскурсии гортани и St.Eso: более ранние исследования в нашей и других лабораториях показали, что глотательная экскурсия гортани и подъязычной кости у пожилых людей значительно снижена по сравнению с молодыми. Другие исследования с использованием силовых упражнений, в том числе с использованием вышеупомянутого устройства, показали значительное улучшение этого сокращения. Информация, полученная в результате этих исследований, позволяет предположить, что пожилые люди являются подходящей моделью для проверки влияния увеличения экскурсии гортани/St.Eso на двигательную функцию St.Eso. Таким образом, исследователи будут изучать пожилых людей как естественную физиологическую модель уменьшенной экскурсии гортани/St.Eso и использовать вышеупомянутое носимое устройство и режим упражнений, описанный ранее, для изучения влияния увеличения передневерхней экскурсии гортани/St.Eso на St.Eso перистальтическая функция. Эти эксперименты могут также предоставить механистическую информацию об отчетах, предполагающих связь между нарушением моторики пищевода и орофарингеальной дисфагией и положительным влиянием глотательных маневров на перистальтику пищевода.

У здоровых и пациентов-добровольцев исследователи определят и охарактеризуют параметры перистальтики St.Eso и ее модуляцию в зависимости от типа болюса, объема, положения тела и возраста.

Субъекты исследования: Исследователи будут изучать в общей сложности 120 здоровых добровольцев из шести десятилетий подряд в возрасте 18-30, 31-40, 41-50, 51-60 и старше 70 лет (20 / группа, 10F), а также 20 пациентов с Симптом N и 20 больных ИЭМ. Поскольку сытые мышцы St.Eso подвержены возрастным эффектам, эти эксперименты также предоставят данные о нормальном возрасте для будущих исследований другими и будут переданы сообществу исследователей вместе с данными всего проекта. Данные, полученные в результате этих исследований, заполнят значительный пробел в нашем понимании перистальтики St.Eso, особенно в возрастном спектре, а также при нарушениях моторики.

Методика исследования: Одновременная запись ЧСС/импеданса в вертикальном и лежачем положениях.

Исследуемые болюсы: 5- и 10-мл болюсы воды и 5 мл болюсов Вишеса каждый x10 (30 с. интервал). Кроме того, у каждого субъекта исследователи проведут несколько экспресс-тестов на глотание в вертикальном и лежачем положениях, чтобы определить функциональный резерв St.Eso в зависимости от возраста.