Klinische hersenechografie met superresolutie (ESRCC)

Transcraniële Doppler Ultrasound (TDI) is een niet-invasieve techniek om de slagaders van de polygoon van Willis te bestuderen. Desalniettemin staat de resolutie geen visualisatie van perforerende slagaders toe. Ondanks het gebruik van een contrastmiddel dat de kwaliteit van het signaal verbetert, zijn perforerende slagaders door hun geringe omvang niet detecteerbaar met de gebruikelijke technieken.

In de afgelopen jaren is een krachtigere ultrasone techniek beschreven, ultrasone lokalisatiemicroscopie (ULM). Deze techniek maakt gebruik van conventionele contrastmiddelen en maakt vasculaire mapping mogelijk met een tot 10 keer hogere resolutie dan met een conventionele ultrasone methode (Errico et al. 2015). Het is gebaseerd op het principe van het lokaliseren van geïnjecteerde (Baracchini et al. 2017) en geïsoleerde microbellen om hun beweging terug naar de microvasculaire structuur te volgen (Couture et al. 2018). Onlangs zijn deze technieken overgebracht naar het klinische veld (Huang et al. 2021; Opacic et al. 2017). Een van de recente toepassingen is 2D transcraniale beeldvorming (Demené et al. 2021) waarmee onder meer een intracraniaal aneurysma kan worden geobserveerd met behulp van een echografiescanner voor onderzoek.

Het doel van dit project is om deze techniek toe te passen op routinematige klinische EDTC-beelden om perforerende slagaders te visualiseren bij patiënten met ischemische beroerte (bij afwezigheid van occlusie van de middelste cerebrale arterie en lacunaire ziekte) en bij proefpersonen met het Moya-Moya-syndroom met behulp van een 2D klinische echografie. scanner.

- Beschrijving van de onderzoekspopulatie en motivering voor de selectie ervan

Bij patiënten met een ischemische beroerte kan visualisatie van de intracraniale slagaders worden uitgevoerd door Magnetic Resonance Imaging (MRI) Time of Flight (TOF)-sequentie of door transcraniële Doppler-echografie (EDTC) met behulp van Sonovue-contrastmiddel. Deze technieken worden uitgevoerd als onderdeel van routinematige patiëntenzorg en maken visualisatie mogelijk van de slagaders van de polygoon van Willis (voorste, middelste en achterste cerebrale slagaders evenals de voorste communicerende slagader en achterste communicerende slagaders). Niettemin zijn de perforerende slagaders kleine slagaders (0,34 mm) die moeilijk te visualiseren zijn door standaard MRI- en EDTC-beeldvorming met contrastinjectie: de exploratie van deze slagaders wordt daarom bemoeilijkt door de technieken die we tot onze beschikking hebben.

De ziekte van Moya-Moya is een chronische arteriopathie die wordt gekenmerkt door een progressieve stenose van het terminale segment van de interne halsslagader en het proximale segment van de middelste en voorste hersenslagaders. Deze occlusie zal leiden tot de ontwikkeling van een netwerk van arteriële vervangers door slagaders nabij het einde van de halsslagader, de cortex, de leptomeningeale slagaders en de takken van de externe halsslagader die de basis van de schedel en de dura mater irrigeren, en vooral een netwerk van anastomose-substituten tussen de corticale arteriën en de diepperforerende arteriën (afkomstig uit het M1-segment, proximaal van de middelste hersenslagader). afbeelding die de Japanners hebben beschreven als een "rookslakkenhuis" of "Moya Moya" (Moya Moya = rookslakkenhuis in het Japans). Deze afwijking kan ook optreden in bepaalde situaties zoals sikkelcelziekte, bestraling van de hersenen of het syndroom van Down. In dit geval wordt het Moya-Moya-syndroom genoemd. Bij afwezigheid van een onderliggende oorzaak staat het bekend als "Moya-Moya-ziekte" (Scott 2009).

Het is een zeldzame ziekte. De prevalentie is hoger bij mensen van Aziatische afkomst, maar komt ook voor bij andere populaties. De incidentie is twee keer zo hoog bij vrouwen als bij mannen. Er zijn twee incidentiepieken, bij kinderen rond de 5 jaar en bij volwassenen rond de 40 jaar. De incidentie in Japan wordt geschat op 0,35-0,94 per 100.000 inwoners en is 10-20 keer lager in Europa.

De symptomen van deze ziekte houden verband met het optreden van trombotische voorvallen die verband houden met verstopte slagaders (herseninfarct, voorbijgaande ischemische aanvallen, epileptische aanvallen) of met compensatiemechanismen (hersenbloedingen met betrekking tot collaterale vaten of hoofdpijn met verwijde collateralen in de dura mater). ).

Deze ontwikkeling van de perforerende slagaders heeft een typisch en pathognomonisch beeld genaamd Moya-Moya in het Japans, wat "sliertjes rook" betekent. Cerebrale angiografie is de gouden standaard voor de diagnose. Het maakt het mogelijk om de ernst van de laesies van de cerebrale arteriën te bepalen en om het netwerk van supplementen tussen de perforerende arteriën en de piale arteriën die uit de cortex komen te visualiseren (Ikeda, Sato en Suzuki 1979). Toch is dit een invasief onderzoek. Ook andere niet-invasieve onderzoeken zoals MRI of CT kunnen dit suppletieve netwerk in beeld brengen (Kim 2016; Uchiyama et al. 2020) (T Matshutsige et al. 2018

• Beschrijving van de functie(s) die worden onderzocht Transcraniële Doppler-echografie (TDCS) geeft hemodynamische informatie over de status van de slagaders van de polygoon van Willis, maar maakt geen visualisatie mogelijk van het netwerk van vaten dat is ontstaan ​​bij de ziekte van Moya-Moya. EDTC-afbeeldingen met contrastmiddel tonen confluentie van contrastmiddel, maar het Moya-Moya-netwerk is niet goed opgelost (Seo WK et al Ultrasound in Medicine & Biology. 2018). Anders zijn de afbeeldingen van perforerende slagaders door MRI beschreven door het werk van T. Matsushige, waar hij een classificatie voorstelt op basis van de anatomische opstelling.
• Rationale voor de duur van het onderzoek. We veronderstellen dat in het geval van ischemische beroerte, bij afwezigheid van occlusie of stenose van de middelste hersenslagader en bij afwezigheid van lacunaire ziekte, evenals bij patiënten met de ziekte of het syndroom van Moya-Moya, de beelden verkregen door EDTC en geïnterpreteerd met ULM zou een betere detectie van perforerende slagaders mogelijk maken door middel van standaardbeeldvorming, d.w.z. de beelden verkregen door MRI TOF-sequentie en de beelden verkregen door EDTC met contrastmiddel Dit onderzoek, waarvan de duur is vastgesteld op 1 jaar, wordt uitgevoerd in het kader van het ERC ResolveStroke-project waarvan het uiteindelijke doel is om 3D-superresolutie te implementeren voor de diagnose van een beroerte bij volwassenen.