Ultrassonografia cerebral clínica de super resolução (ESRCC)

O Ultrassom Doppler Transcraniano (TDI) é uma técnica não invasiva para estudar as artérias do polígono de Willis. No entanto, sua resolução não permite a visualização das artérias perfurantes. Apesar do uso de um agente de contraste que melhora a qualidade do sinal, as artérias perfurantes não são detectáveis ​​com as técnicas usuais devido ao seu pequeno tamanho.

Nos últimos anos, uma técnica de ultrassom mais poderosa, a microscopia de localização por ultrassom (ULM), foi descrita. Essa técnica usa agentes de contraste convencionais e permite o mapeamento vascular com resolução até 10 vezes maior do que com um método de ultrassom convencional (Errico et al. 2015). Baseia-se no princípio de localizar microbolhas injetadas (Baracchini et al. 2017) e isoladas para rastrear seu movimento de volta à estrutura microvascular (Couture et al. 2018). Recentemente, essas técnicas foram transferidas para o campo clínico (Huang et al. 2021; Opacic et al. 2017). Uma das aplicações recentes é a imagem transcraniana 2D (Demené et al. 2021), que permitiu a observação de, entre outras coisas, um aneurisma intracraniano usando um scanner de ultrassom de pesquisa.

O objetivo deste projeto é aplicar esta técnica em imagens EDTC clínicas de rotina para visualizar artérias perfurantes em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (na ausência de oclusão da artéria cerebral média e doença lacunar) e em indivíduos com síndrome de Moya-Moya usando um ultrassom clínico 2D scanner.

- Descrição da população do estudo e justificativa para sua seleção

Em pacientes com AVC isquêmico, a visualização das artérias intracranianas pode ser realizada pela sequência Time of Flight (TOF) da Imagem por Ressonância Magnética (RM) ou pela ultrassonografia Doppler transcraniana (EDTC) com o auxílio do meio de contraste Sonovue. Essas técnicas são realizadas como parte da rotina de atendimento ao paciente e permitem a visualização das artérias do polígono de Willis (artérias cerebrais anterior, média e posterior, bem como a artéria comunicante anterior e as artérias comunicantes posteriores). No entanto, as artérias perfurantes são artérias pequenas (0,34 mm) difíceis de visualizar pela ressonância magnética padrão e EDTC com a injeção de contraste: a exploração dessas artérias é, portanto, complicada pelas técnicas que temos disponíveis.

A doença de Moya-Moya é uma arteriopatia crônica caracterizada por estenose progressiva do segmento terminal da artéria carótida interna e do segmento proximal das artérias cerebrais média e anterior. Esta oclusão levará ao desenvolvimento de uma rede de substitutos arteriais por artérias próximas à terminação carótida, o córtex, as artérias leptomeníngeas e os ramos da artéria carótida externa que irrigam a base do crânio e a dura-máter e, sobretudo, um rede de substitutos anastomóticos entre as artérias corticais e as artérias perfurantes profundas (com origem no segmento M1, proximal à artéria cerebral média) A dilatação dessas artérias perfurantes profundas e suas neoanastomoses com as artérias corticais confere ao território silviano profundo uma imagem que os japoneses descreveram como uma "voluta de fumaça" ou "Moya Moya" (Moya Moya = voluta de fumaça em japonês). Essa anormalidade também pode ocorrer em certas situações, como doença falciforme, radioterapia cerebral ou síndrome de Down. Neste caso, é chamado de síndrome de Moya-Moya. Na ausência de uma causa subjacente, é conhecida como "doença de Moya-Moya" (Scott 2009).

É uma doença rara. A prevalência é maior em pessoas de ascendência asiática, mas também é encontrada em outras populações. A incidência é duas vezes maior em mulheres do que em homens. Há dois picos de incidência, em crianças por volta dos 5 anos e em adultos por volta dos 40 anos. A incidência no Japão é estimada em 0,35-0,94 por 100.000 habitantes e é 10-20 vezes menor na Europa.

Os sintomas dessa doença estão relacionados à ocorrência de eventos trombóticos relacionados a artérias ocluídas (infarto cerebral, ataques isquêmicos transitórios, crises epilépticas) ou relacionados a mecanismos compensatórios (hemorragias cerebrais relacionadas a vasos colaterais ou dores de cabeça relacionadas a colaterais dilatados na dura-máter ).

Esse desenvolvimento das artérias perfurantes tem uma imagem típica e patognomônica chamada Moya-Moya em japonês, que significa "torrões de fumaça". A angiografia cerebral é o padrão ouro para o seu diagnóstico. Permite definir a gravidade das lesões das artérias cerebrais e a visualização da rede de suplementos entre as artérias perfurantes e as artérias piais provenientes do córtex (Ikeda, Sato e Suzuki 1979). No entanto, este é um exame invasivo. Outros exames não invasivos, como ressonância magnética ou tomografia computadorizada, também podem visualizar essa rede supletiva (Kim 2016; Uchiyama et al. 2020) (T Matshutsige et al. 2018

• Descrição da(s) característica(s) que está(ão) sendo investigada(s) A ultrassonografia Doppler transcraniana (TDCS) fornece informações hemodinâmicas sobre o estado das artérias do polígono de Willis, mas não permite a visualização da rede de vasos desenvolvida na doença de Moya-Moya. Imagens EDTC com meio de contraste mostram confluência do meio de contraste, mas a rede Moya-Moya não é bem resolvida (Seo WK et al Ultrasound in Medicine & Biology. 2018). Já as imagens das artérias perfurantes por ressonância magnética foram descritas no trabalho de T. Matsushige onde ele propõe uma classificação de acordo com seu arranjo anatômico.
• Justificativa para a duração da pesquisa. Nossa hipótese é que no caso de acidente vascular cerebral isquêmico, na ausência de oclusão ou estenose da artéria cerebral média e na ausência de doença lacunar, bem como em pacientes com doença ou síndrome de Moya-Moya, as imagens obtidas por EDTC e interpretadas com ULM permitiria uma melhor detecção de artérias perfurantes pela imagiologia padrão, ou seja, as imagens obtidas por sequência MRI TOF e as imagens obtidas por EDTC com meio de contraste Este estudo, cuja duração foi estabelecida em 1 ano, é realizado no contexto de o projeto ERC ResolveStroke cujo objetivo final é implementar a super-resolução 3D para o diagnóstico de AVC em adultos.