Multimodale echografie en portale hypertensie

Achtergrond: Ongeveer 80-90% van de patiënten met cirrose vertoont tekenen van portale hypertensie, waaronder ascites, splenomegalie, slokdarm- en/of maagvarices, encefalopathie. Volgens internationale richtlijnen is hepatische veneuze drukgradiënt de gouden standaardtechniek voor portale hypertensiemeting, maar het is invasief en slecht beschikbaar. Momenteel wordt de bewaking van slokdarm-/maagspataderen uitgevoerd door endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Meer recentelijk zijn niet-invasieve hulpmiddelen ontwikkeld om portale hypertensie te schatten, waaronder ultrasone elastografie als een techniek om het risico van de patiënt op portale hypertensie te stratificeren. Meer in het bijzonder wordt een leverstijfheid <20 kPa samen met een aantal bloedplaatjes > 150.000/m3 (Baveno VI-criteria) of > 100.000/mm3 (Expanded Baveno VI-criteria) beschouwd als een laag risico op portale hypertensie. D-CEUS geeft informatie over microvascularisatie en wordt veel gebruikt om focale leverlaesies te karakteriseren, maar recente gegevens tonen aan dat het ook een rol speelt bij het evalueren van de mate van leverfibrose en portale hypertensie.

Primaire doelstelling: evalueren van de relatie tussen echografie-evaluatie (D-CEUS + elastografie) en endoscopische parameters die voorspellend zijn voor klinisch significante portale hypertensie bij patiënten met levercirrose.

Secundaire doelstellingen:

• Om kwantitatieve ultrasone parameters te identificeren die de aanwezigheid van klinisch significante portale hypertensie kunnen voorspellen.
• Om afkapwaarden te identificeren van ultrasone parameters die het risico op bloedingen kunnen stratificeren bij patiënten met slokdarmvarices
• Evalueren van de relatie tussen de hemodynamische veranderingen veroorzaakt door endoscopische en/of farmacologische therapie van slokdarmvarices gemarkeerd met echografie (D-CEUS + elastografie) en de hemodynamische veranderingen gemarkeerd door endoscopie.

Onderzoeksopzet: Single-center prospectieve observationele studie Methoden: opeenvolgende volwassen patiënten met levercirrose die een endoscopische evaluatie van portale hypertensie moeten ondergaan, zullen worden opgenomen in de afdeling Interne Geneeskunde en Gastro-enterologie van de Policlinico Agostino Gemelli. Cirrotische patiënten van verschillende etiologieën zullen worden opgenomen. Uitsluitingscriteria zijn eerdere recente endoscopische behandeling van slokdarmvarices (<6 maanden), portale en/of splanchnische trombose, portale cavernomatose, acuut of chronisch hartfalen, eerdere levertransplantatie, aanwezigheid van hepatocellulair carcinoom of andere hepatische neoplasmata, onvoldoende visualisatie van de leverparenchym op B-modus echografie, bekende allergie voor echografisch contrastmiddel, zwangerschap en borstvoeding. Uitgaande van een onenigheidspercentage van 5% tussen echografische en endoscopische diagnose en rekening houdend met een α = 0,05 en een vermogen van 90%, wordt een steekproefomvang van N = 73 patiënten berekend. Patiënten ondergaan echografie (B-modus, shear-wave elatography en D-CEUS) en endoscopische evaluatie (diagnostische esophagogastroduodenoscopie plus endoscopische behandeling van oesofageale of maagvarices, indien nodig) volgens de klinische praktijk. Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming zullen persoonlijke, klinische en laboratoriumgegevens specifiek voor het onderzoek worden verzameld en geanalyseerd.