Échographie multimodale et hypertension portale

Contexte : Environ 80 à 90 % des patients cirrhotiques présentent des signes d'hypertension portale, notamment une ascite, une splénomégalie, des varices œsophagiennes et/ou gastriques, une encéphalopathie. Selon les directives internationales, le gradient de pression veineuse hépatique est la technique de référence pour la mesure de l'hypertension portale, mais elle est invasive et peu disponible. Actuellement, la surveillance des varices œsophagiennes/gastriques est réalisée par endoscopie digestive haute. Plus récemment, des outils non invasifs pour estimer l'hypertension portale ont été développés et, parmi eux, l'élastographie ultrasonore a été proposée comme technique pour stratifier le risque d'hypertension portale. Plus précisément, une raideur hépatique < 20 kPa associée à une numération plaquettaire > 150 000/m3 (critères Baveno VI) ou > 100 000/mm3 (critères Baveno VI élargis) sont considérées comme à faible risque d'hypertension portale. Le D-CEUS fournit des informations sur la microvascularisation et il est largement utilisé pour caractériser les lésions hépatiques focales, mais des données récentes montrent son rôle également dans l'évaluation du degré de fibrose hépatique et de l'hypertension portale.

Objectif principal : Évaluer la relation entre l'évaluation échographique (D-CEUS + élastographie) et les paramètres endoscopiques prédictifs d'hypertension portale cliniquement significative chez les patients atteints de cirrhose du foie.

Objectifs secondaires :

• Identifier les paramètres échographiques quantitatifs capables de prédire la présence d'une hypertension portale cliniquement significative.
• Identifier les valeurs seuils des paramètres échographiques capables de stratifier le risque de saignement chez les patients présentant des varices œsophagiennes
• Évaluer la relation entre les modifications hémodynamiques induites par la thérapie endoscopique et/ou pharmacologique des varices œsophagiennes mises en évidence par échographie (D-CEUS + élastographie) et les modifications hémodynamiques mises en évidence par endoscopie.

Conception de l'étude : Étude observationnelle prospective monocentrique Des patients cirrhotiques d'étiologies différentes seront inclus. Les critères d'exclusion seront un traitement endoscopique antérieur récent de varices œsophagiennes (<6 mois), une thrombose portale et/ou splanchnique, une cavernomatose portale, une insuffisance cardiaque aiguë ou chronique, une transplantation hépatique antérieure, la présence d'un carcinome hépatocellulaire ou d'autres néoplasmes hépatiques, une visualisation inadéquate du parenchyme hépatique en échographie mode B, allergie connue au produit de contraste échographique, grossesse et allaitement. En supposant un taux de désaccord de 5 % entre le diagnostic échographique et endoscopique et en considérant un α = 0,05 et une puissance de 90 %, une taille d'échantillon de N = 73 patients est calculée. Les patients subiront une échographie (mode B, élatographie par ondes de cisaillement et D-CEUS) et une évaluation endoscopique (œsophagogastroduodénoscopie diagnostique plus traitement endoscopique des varices œsophagiennes ou gastriques, si nécessaire) conformément à la pratique clinique. Après avoir obtenu le consentement éclairé, les données personnelles, cliniques et de laboratoire seront collectées et analysées spécifiquement pour l'étude.