Effect van geriatrische interventie bij kwetsbare patiënten met maag-, gal- en pancreaskanker die palliatieve chemotherapie krijgen

Maag-, gal- en pancreaskanker zijn in Taiwan vaak kwaadaardige aandoeningen van het maag-darmkanaal. Door het ontbreken van specifieke symptomen bij de presentatie en een effectieve screeningsmethodologie wordt bij de meerderheid van deze patiënten de diagnose gemetastaseerde of niet-reseceerbare ziekte gesteld. Palliatieve chemotherapie is de goede therapiestandaard voor patiënten met inoperabele maag-, gal- en pancreaskanker, met als voordeel dat de overlevingstijd wordt verlengd en de kwaliteit van leven wordt verbeterd.

Hoewel het voordeel van palliatieve chemotherapie in klinische onderzoeken hetzelfde lijkt te zijn voor oudere en jonge kankerpatiënten, worden oudere patiënten minder vaak behandeld met chemotherapie of behandeld met een suboptimale dosering. Oudere patiënten krijgen geen palliatieve chemotherapie vanwege zorgen over de hogere leeftijd, comorbiditeit, slechte prestaties, gebrek aan sociale/economische steun en zorgen over behandelingstoxiciteit.

De toename van de levensverwachting van de algemene bevolking resulteerde in een toename van het aantal oudere patiënten met kanker die werden verwezen voor palliatieve chemotherapie. Overbehandeling kan resulteren in een hoge mortaliteit als gevolg van het negeren van de kwetsbaarheid van de ouder wordende patiënt; aan de andere kant kan onderbehandeling als gevolg van overmatige bezorgdheid over hun vermogen om de behandeling te verdragen de overlevingsresultaten in gevaar brengen. Daarom moet dringend aandacht worden besteed aan de juiste selectie van geriatrische kankerpatiënten voor palliatieve chemotherapie.

Kwetsbaarheid is een progressieve afname van de fysiologische reserve die leidt tot meervoudige functionele beperkingen en een grotere kwetsbaarheid voor daaropvolgende morbiditeit en mortaliteit. Kwetsbaarheid wordt geassocieerd met behandelingstoxiciteit, tolerantie voor chemotherapie en overlevingsresultaten in de klinische oncologie. Recent gerandomiseerd onderzoek meldde dat geriatrische interventie de tolerantie voor chemotherapie bij oudere patiënten aanzienlijk verbeterde. Daarom heeft de American Cancer Association routinematige geriatrische beoordeling en interventie aanbevolen bij oncogeriatrische patiënten bij het aanbieden van antitumorbehandelingen. Het effect van geriatrische interventie op de tolerantie voor chemotherapie is echter zelden aanwezig in Taiwan.

Deze studie is een open, gerandomiseerde, prospectieve studie om het effect van geriatrische interventie op chemotherapietolerantie te evalueren bij patiënten met inoperabele maag-, gal- en pancreaskanker. Alle patiënten krijgen binnen 7 dagen vóór aanvang van de eerste cyclus palliatieve chemotherapie, gevolgd door geriatrische interventie, een beoordeling van de kwetsbaarheid. Het doel van het onderzoek is om de tolerantie voor chemotherapie, de behandelingsgerelateerde toxiciteit en de kwaliteit van leven na voltooiing van een chemotherapiekuur van 3 maanden te vergelijken tussen kwetsbare en niet-kwetsbare patiënten. Deze studie heeft ook tot doel het effect van geriatrische interventie op behandelingstolerantie, behandelingsgerelateerde toxiciteit en kwaliteit van leven te onderzoeken bij kwetsbare patiënten met maag-, gal- en pancreaskanker die palliatieve chemotherapie krijgen.