Veranderingen na extractie na conservering van de rand met behulp van Allogenis Dentine versus autogeen, gedeeltelijk gedemineraliseerd dentine

Deze studie heeft tot doel de radiografische en histomorfometrische verschillen te evalueren tussen de allogene dentinematrix en de autogene gedeeltelijk gedemineraliseerde dentinematrix (APDDM) bij het behoud van de rand na tandextractie in de esthetische zone.

Onderzoeksprocedure:

Patiënten zullen worden geselecteerd uit de polikliniek van de afdeling Orale Geneeskunde en Parodontologie, Faculteit Tandheelkunde, Universiteit van Caïro. Algemene operatieve procedures: De patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, worden geïncludeerd. De aard van het onderzoek zal als volgt aan elke patiënt worden uitgelegd: evenals het belang van het opvolgen van pre- en postoperatieve instructies.

en vervolgbezoeken. Elke patiënt wordt gevraagd een geïnformeerde toestemmingsformulier te ondertekenen. Na inschrijving worden parodontaal en röntgenologisch onderzoek en patiënten met slecht herstelbare tanden in de esthetische zone geïdentificeerd.

Deze patiënten zullen een mesio-distale afstand tussen aangrenzende tanden ondergaan. corono-apicale bothoogte, aanwezigheid van labiale ondersnijding, dehiscentie of fenestratie en metingen van de relatie tot aangrenzende tanden met behulp van transgival sondetechniek en een preapicale röntgenfoto, of CBCT. Initiële therapie: De initiële therapie zal bestaan ​​uit een parodontale behandeling. (fase I-therapie), inclusief supragingivale scaling en subgingivaal debridement indien nodig, aanpassing van defecte restauratie en polijsten. De mechanische plaquecontrole-instructies voor elke patiënt omvatten poetsen en interdentale reiniging.

technieken.

• Atraumatische extractie:
• Voorafgaand aan elke chirurgische ingreep zal lokale anesthesie worden toegediend via buccale en palatinale infiltratie.
• In beide groepen zal een flaploze atraumatische tandextractie worden uitgevoerd. Dit omvat een intrasulculaire incisie met behulp van een 15c-mesje, waarna een periotoom tussen de wortel en het omringende bot wordt ingebracht met een wigvormige werking aan alle kanten rond de wortel. Daarna wordt een kleine rechte lift gebruikt om de wortel en de resterende wortel te luxeren. Er zal een pincet worden gebruikt om het af te leveren. Lucas Curette zal worden gebruikt om de extractiekoker te reinigen van eventuele apicale pathologie en granulatieweefsel.
• In de interventiegroep wordt 2) Groep 1 (een allogene dentinematrix) gebruikt.

Bereiding van de allogene dentinematrix.

Stappen van allogene dentineverwerking:

Wassen met gedestilleerd water gedurende 30-120 minuten Zachte en pulpaweefsels moeten van de tandwortel worden verwijderd en vervolgens gedurende ongeveer 30 minuten tot ongeveer 2 uur met gedestilleerd water worden gewassen.

Snel invriezen met vloeibare stikstof bij 160 oC gedurende 30-120 minuten. Vervolgens malen tot een deeltjesgrootte van 300-800 µm.

De tandwortel zal door snelvriezen en vermalen worden verwerkt tot poeder, waarvan de gemiddelde deeltjesdiameter ongeveer 200 mm tot ongeveer 1.500 mm bedraagt. Het poeder kan ongeveer 30 minuten tot ongeveer 2 uur met gedestilleerd water worden gewassen om verontreinigingen en achtergebleven zacht weefsel te verwijderen.

Ultrasone reinigingscycli: 1e met gedestilleerd water gedurende 5-10 minuten, 2e met 5-7% waterstofperoxide 10-30 minuten, daarna 3 minuten met gedestilleerd water gedurende 5-10 minuten bij 60-80. Het poeder wordt gereinigd met behulp van drie cycli van ultrasoon reinigen, die elk uit de volgende stappen bestaan: een eerste wasstap waarin het poeder met behulp van ultrasone technologie gedurende ongeveer vijf tot tien minuten in gesteriliseerd of schoon water wordt gereinigd; een tweede wasstap waarbij het poeder wordt gereinigd met behulp van ultrasone technologie gedurende ongeveer tien tot dertig minuten in waterstofperoxide-oplossing; en een derde wasstap waarbij het poeder met behulp van ultrasone technologie gedurende ongeveer vijf tot tien minuten in zuiver water wordt gereinigd.

Ontvetten met chloroform-methanoloplossing 1:0,5 gedurende 3-12 uur Het in de hierboven beschreven stap gewassen poeder wordt primair ontvet met behulp van een chloroform-methanoloplossing waarbij de verhouding tussen chloroform en methanol ongeveer 1:0,5 tot ongeveer 1:2 bedraagt. op gewicht gedurende ongeveer 3 uur tot ongeveer 12 uur.

Demineralisatie met 0,5 N HCL gedurende 10-60 min. Bovengenoemd poeder dat hoofdzakelijk ontvet is, wordt gedurende 10 minuten tot een uur ontkalkt (gedemineraliseerd) in een waterige oplossing van ongeveer 0,5N zoutzuur met een volume van 5- 10 keer meer dan die van het poeder.

Dehydratie met neutrale ethylalcohol gedurende 30 minuten, daarna ontvetten met chloroform-methanoloplossing 1:0,5 gedurende 3-12 uur. Het deli-poeder wordt vervolgens maximaal twee uur gedehydrateerd met neutrale ethylalcohol. Het gedehydrateerde poeder kan een tweede ontvettingsstap ondergaan met behulp van een chloroform-methanoloplossing met een gewichtsverhouding van chloroform tot methanol van ongeveer 1:0,5 tot ongeveer 1:2 gedurende een tijdsduur van ongeveer 3 uur tot ongeveer 12 uur.

Wassen met een normale zoutoplossing en vriesdrogen, daarna steriliseren met behulp van ethyleenoxidegas. De ontvette, ontkalkte en gedehydrateerde poeders worden vervolgens gevriesdroogd en de gevriesdroogde poeders worden vervolgens gesteriliseerd met behulp van ethyleenoxidegas.

In de controlegroep wordt het gedeeltelijk gedemineraliseerde dentinetransplantaat als volgt geprepareerd: De geëxtraheerde tand wordt ontsmet en gereinigd met een diamant. onder overvloedige irrigatie met fysiologisch water. Alle vulmaterialen (guttapercha, composiet, bevestigingscement etc.) worden met de grootste zorg verwijderd. Vervolgens wordt de tand in fragmenten (5 × 5 mm) gesneden. en zal worden gedroogd met behulp van lucht en gemalen met het Tooth Transformer-apparaat. volgens het protocol van de fabrikant. Er worden dentinedeeltjes verkregen met een afmeting van 400-800 μm.

• Behoud van de alveolaire rand:
• Na het debridement van de koker wordt elke koker zorgvuldig gevuld met dentinetransplantaat.

Zodra de transplantaten goed zijn aangepast aan de sockets, worden ze bedekt met collageenmembranen die zich 2 mm uitstrekken in de envelop die tussen het periosteum is voorbereid.

en de benige randen van de kom (360° rond). De wond wordt vastgezet met onderbroken hechtingen van 5/0 proline, niet met de bedoeling de wond te sluiten, maar eenvoudigweg om het transplantaat en de membranen stabiel op hun plaats te houden. Na een genezingsperiode van 6 maanden wordt op het moment van plaatsing van het implantaat een A-biopsie uit de kern van de getransplanteerde plaats verkregen met behulp van een trefine van 2 mm.

bur. De biopsie wordt onmiddellijk gefixeerd in 10% neutraal gebufferde formaline en vervolgens gedehydrateerd door middel van baden met steeds meer geconcentreerd water (van 50 tot 100%) alcohol en vervolgens ingebed in paraffine. Tenslotte wordt een weefsel-A-sectie van 4 μm dik geprepareerd en gekleurd met hematoxyline-eosine voor histologische analyse.

Late plaatsing van implantaten:

• Na volledige botgenezing van de extractiekoker, zal 6 maanden na tandextractie en late plaatsing van het implantaat worden uitgevoerd.
• Lokale anesthesie waarbij septocaïne (articaïnehydrochloride, 4%) met 1:100.000 epinefrine) wordt toegediend via buccale en palatinale infiltratie voorafgaand aan een chirurgische ingreep. Voor beide groepen zal een driehoekig flapontwerp worden gebruikt. waarbij sprake is van een horizontale incisie in het midden van de crestaal met een intrasulculaire incisie op elke distale tand van het tandeloze gebied. Vervolgens worden er twee verticale releases gemaakt. Incisies worden gemaakt onder de lijnhoeken van de aangrenzende tanden. Dit zal worden gevolgd door een flapverhoging over de volledige dikte.
• De osteotomie van het implantaat wordt vervolgens voorbereid met behulp van sequentieel boren volgens de instructies van de fabrikant, zodat plaatsing van het implantaat in de juiste 3D-prothese mogelijk is. Ten slotte wordt het implantaat in de voorbereide osteotomie geplaatst.

Resultaat:

Radiografisch bucco-linguaal breedteverlies. Radiografische palatinale verticale botveranderingen. Radiografische buccale verticale botveranderingen. Percentage nieuwe vitale botvorming. Percentage resterend bottransplantaat. Primaire stabiliteit van het implantaat. De resultaten waren direct postoperatief en 6 maanden postoperatief.