Cambios posteriores a la extracción después de la preservación de la cresta utilizando dentina alogénica frente a dentina autógena parcialmente desmineralizada

Este estudio tiene como objetivo evaluar las diferencias radiográficas e histomorfométricas entre la matriz de dentina alogénica y la matriz de dentina autógena parcialmente desmineralizada (APDDM) en la preservación de la cresta después de la extracción dental en la zona estética.

Procedimiento de investigación:

Los pacientes serán seleccionados de la clínica ambulatoria del Departamento de Medicina Oral y Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Cairo. Procedimientos operativos generales: Se inscribirán los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión. Se explicará a cada paciente la naturaleza del estudio de la siguiente manera: así como la importancia del cumplimiento de las instrucciones pre y postoperatorias.

y visitas de seguimiento. A cada paciente se le pedirá que firme un formulario de consentimiento informado. Después de la inscripción, se identificará el examen periodontal y radiográfico y los pacientes con dientes mal restaurables en la zona estética.

Estos pacientes se someterán a una distancia mesio-distal entre dientes adyacentes. altura corono-apical del hueso, presencia de socavado labial, dehiscencia o fenestración y relación con las mediciones de los dientes adyacentes utilizando la técnica de sondaje transgival y una radiografía preapical o CBCT. Terapia inicial: La terapia inicial consistirá en un tratamiento periodontal. (terapia de fase I), incluido el raspado supragingival y el desbridamiento subgingival si es necesario, el ajuste de la restauración defectuosa y el pulido. Las instrucciones de Control mecánico de placa para cada paciente incluyen el cepillado y la limpieza interdental.

técnicas.

• Extracción atraumática:
• La anestesia local se administrará mediante infiltración bucal y palatina antes de cualquier procedimiento quirúrgico.
• En ambos grupos se realizará una extracción dental atraumática sin colgajo. que incluye una incisión intrasulcular con una hoja de 15c, luego se inserta un periotomo entre la raíz y el hueso circundante en una acción de cuña en todos los lados alrededor de la raíz. Posteriormente, se utilizará un pequeño elevador recto para luxar la raíz y la raíz restante. Se utilizarán fórceps para administrarlo. Lucas Curette se utilizará para limpiar el alvéolo de extracción de cualquier patología apical y tejido de granulación.
• En el grupo de intervención, 2) Se utilizará el Grupo 1 (una matriz de dentina alogénica).

Preparación de la matriz de dentina alogénica.

Pasos del procesamiento de dentina alogénica:

Lavado con agua destilada durante 30 a 120 minutos. Se deben eliminar los tejidos blandos y pulpares de la raíz dental y luego lavar con agua destilada durante aproximadamente 30 minutos a aproximadamente 2 horas.

Congelación rápida con nitrógeno líquido a 160 oC durante 30-120 min. Luego triturar hasta un tamaño de partícula de 300-800 µm.

La raíz dental se procesará mediante congelación rápida y trituración hasta obtener un polvo, cuyo diámetro medio de partícula es de aproximadamente 200 mm a aproximadamente 1.500 mm. El polvo se puede lavar con agua destilada durante aproximadamente 30 minutos a aproximadamente 2 horas para eliminar contaminantes y tejido blando residual.

Ciclos de limpieza ultrasónica: primero con agua destilada durante 5-10 minutos, segundo con peróxido de hidrógeno al 5-7% durante 10-30 minutos, luego 3 minutos con agua destilada durante 5-10 minutos a 60-80ºC. El polvo se limpiará mediante tres ciclos. de limpieza ultrasónica, cada uno de los cuales consta de los siguientes pasos: un primer paso de lavado en el que se limpiará el polvo mediante tecnología ultrasónica durante unos cinco a diez minutos en agua esterilizada o limpia; una segunda etapa de lavado en la que se limpiará el polvo mediante tecnología ultrasónica durante unos diez a treinta minutos en una solución de peróxido de hidrógeno; y un tercer paso de lavado en el que se limpiará el polvo mediante tecnología ultrasónica durante unos cinco a diez minutos en agua pura.

Desgrasado con solución de cloroformo y metanol 1:0,5 durante 3 a 12 horas. El polvo lavado en el paso descrito anteriormente se desengrasará principalmente usando una solución de cloroformo y metanol donde la proporción entre cloroformo y metanol es de aproximadamente 1:0,5 a aproximadamente 1:2. en peso durante aproximadamente 3 horas a aproximadamente 12 horas.

Desmineralización con HCL 0,5 N durante 10-60 min. El polvo antes mencionado que ha sido principalmente desengrasado se desencalará (desmineralizará) durante 10 minutos a una hora en una solución acuosa de aproximadamente ácido clorhídrico 0,5 N que tiene un volumen de 5- 10 veces más que el del polvo.

Deshidratación con alcohol etílico neutro durante 30 minutos, luego desgrasado con solución de cloroformo metanol 1:0,5 durante 3 a 12 horas. A continuación, el polvo de delicatessen se deshidratará durante hasta dos horas con alcohol etílico neutro. El polvo deshidratado puede someterse a una segunda etapa de desengrase usando una solución de cloroformo-metanol con una relación en peso de cloroformo a metanol de aproximadamente 1:0,5 a aproximadamente 1:2 durante una duración de aproximadamente 3 horas a aproximadamente 12 horas.

Lavado con solución salina normal y liofilización, luego esterilización con gas de óxido de etileno. Los polvos desengrasados, desencalados y deshidratados luego se liofilizan y los polvos liofilizados luego se esterilizan con gas de óxido de etileno.

En el grupo de control, el injerto de dentina parcialmente desmineralizado se preparará de la siguiente manera: El diente extraído se descontaminará y limpiará con un diamante. bajo riego abundante con agua fisiológica. Todos los materiales de obturación (gutapercha, composite, cementos de fijación, etc.) se eliminarán con el máximo cuidado. Posteriormente se cortará el diente en fragmentos (5×5 mm). y se secará utilizando aire y tierra con el dispositivo Transformador de Dientes. siguiendo el protocolo del fabricante. Se obtendrán partículas de dentina con una dimensión de 400-800 μm.

• Preservación de la cresta alveolar:
• Después del desbridamiento del alveolo, cada alvéolo se rellenará cuidadosamente con injerto de dentina.

Una vez que los injertos estén correctamente adaptados a los alvéolos, se recubrirán con membranas de colágeno que se extenderán 2 mm en la envoltura preparada entre el periostio.

y los bordes óseos de la cavidad (360° alrededor). La herida se asegurará con suturas interrumpidas de prolina 5/0, no con la intención de cerrar la herida, sino simplemente para mantener el injerto y las membranas estables en su posición. Después de un período de cicatrización de 6 meses, en el momento de la colocación del implante, se obtendrá una biopsia del núcleo del sitio injertado utilizando un trépano de 2 mm.

rebaba. La biopsia será fijada inmediatamente en formol tamponado neutro al 10% y luego deshidratada mediante baños de agua progresivamente más concentrada (del 50 al 100%) con alcohol y posteriormente embebida en parafina. Finalmente, se preparará una sección de tejido de 4 μm de espesor y se teñirá con hematoxilina-eosina para su análisis histológico.

Colocación tardía de implantes:

• Después de la curación ósea completa del alvéolo de extracción, 6 meses después de la extracción del diente y se realizará la colocación tardía del implante.
• Anestesia local en la que se administrará septocaína (clorhidrato de articaína, 4%) con epinefrina 1:100000) mediante infiltración bucal y palatina antes de cualquier procedimiento quirúrgico. Para ambos grupos se utilizará un diseño de solapa triangular. que implica una incisión horizontal media crestal con una incisión intrasulcular en cada diente distal al área edéntula. Luego, se realizarán dos incisiones de liberación vertical en los ángulos lineales de los dientes adyacentes. A esto le seguirá la elevación del colgajo de espesor total.
• Luego, la osteotomía del implante se preparará mediante perforación secuencial de acuerdo con las instrucciones del fabricante para permitir la colocación del implante en una prótesis 3D adecuada. Finalmente, el implante se insertará en la osteotomía preparada.

Resultado:

Pérdida radiográfica del ancho de la cresta bucolingual. Cambios óseos verticales palatinos radiográficos. Cambios óseos verticales bucales radiográficos. Porcentaje de formación de nuevo hueso vital. Porcentaje de injerto óseo residual. Estabilidad primaria del implante. Los resultados fueron postoperatorios directos y a los 6 meses del postoperatorio.