Изменения после удаления после сохранения гребня с использованием аллогенного дентина по сравнению с аутогенным частично деминерализованным дентином

Целью данного исследования является оценка рентгенографических и гистоморфометрических различий между аллогенным дентиновым матриксом и аутогенным частично деминерализованным дентинным матриксом (APDDM) при сохранении гребня после удаления зуба в эстетической зоне.

Процедура исследования:

Пациенты будут отобраны из амбулаторной клиники отделения стоматологической медицины и пародонтологии стоматологического факультета Каирского университета. Общие оперативные процедуры: в исследование будут включены пациенты, соответствующие критериям включения. Каждому пациенту будет объяснен характер исследования следующим образом: а также важность соблюдения пред- и послеоперационных инструкций.

и последующие визиты. Каждому пациенту будет предложено подписать форму информированного согласия. После регистрации будут проведены пародонтологическое и рентгенологическое обследование, а также пациенты с плохо поддающимися восстановлению зубами в эстетической зоне.

Этим пациентам будет проведено мезиодистальное расстояние между соседними зубами. короно-апикальная высота кости, наличие лабиального подреза, расхождения или фенестрации, а также измерение связи с соседними зубами с использованием техники трансгивального зондирования и преапикальной рентгенограммы или КЛКТ. Начальная терапия: Начальная терапия будет состоять из пародонтологического лечения. (фаза I терапии), включая снятие наддесневого скейлинга и поддесневую обработку, если необходимо, корректировку дефектной реставрации и полировку. Инструкции по механическому контролю зубного налета для каждого пациента включают чистку зубов щеткой и чистку межзубных промежутков.

техники.

• Атравматическое удаление:
• Перед любой хирургической процедурой местная анестезия будет проводиться посредством буккальной и небной инфильтрации.
• В обеих группах будет выполнено безлоскутное атравматическое удаление зубов. который включает внутрибороздочный разрез с использованием лезвия 15c, а затем периотом вводится между корнем и окружающей костью, расклинивая со всех сторон вокруг корня. После этого будет использован небольшой прямой элеватор для вывихивания корня и оставшегося корня. Для его доставки будут использоваться щипцы. Lucas Curette будет использоваться для очистки лунки экстракции от любых апикальных патологий и грануляционной ткани.
• В группе вмешательства будет использоваться 2) Группа 1 (аллогенная дентиновая матрица).

Приготовление аллогенного дентинного матрикса.

Этапы обработки аллогенного дентина:

Промывание дистиллированной водой в течение 30–120 мин. Мягкие ткани и пульпу удаляют из корня зуба, затем промывают дистиллированной водой в течение примерно от 30 минут до 2 часов.

Быстрое замораживание жидким азотом при 160 oC в течение 30-120 мин. Затем измельчить до размера частиц 300-800 мкм.

Корень зуба будет обработан путем быстрой заморозки и измельчения в порошок, средний диаметр частиц которого составляет от примерно 200 до примерно 1500 мм. Порошок можно промывать дистиллированной водой в течение от примерно 30 минут до примерно 2 часов для удаления загрязнений и остатков мягких тканей.

Циклы ультразвуковой очистки: 1-й с дистиллированной водой в течение 5-10 минут, 2-й с 5-7% перекисью водорода 10-30 минут, затем 3 минуты с дистиллированной водой в течение 5-10 минут при температуре 60-80°С. Порошок очищается в три цикла. ультразвуковой очистки, каждый из которых состоит из следующих этапов: первый этап промывки, на котором порошок очищается с помощью ультразвуковой технологии в течение примерно пяти-десяти минут в стерилизованной или чистой воде; второй этап промывки, на котором порошок будет очищаться с использованием ультразвуковой технологии в течение примерно десяти-тридцати минут в растворе перекиси водорода; и третий этап промывки, на котором порошок очищается с помощью ультразвуковой технологии в течение примерно пяти-десяти минут в чистой воде.

Обезжиривание раствором хлороформ-метанол 1:0,5 в течение 3-12 часов. Порошок, промытый на вышеописанной стадии, сначала обезжиривают с использованием раствора хлороформ-метанол, где соотношение между хлороформом и метанолом составляет от примерно 1:0,5 до примерно 1:2. по весу в течение от около 3 часов до около 12 часов.

Деминерализация 0,5 н. HCL в течение 10–60 мин. Вышеупомянутый порошок, который был преимущественно обезжирен, будет обеззолирован (деминерализован) в течение от 10 минут до часа в водном растворе примерно 0,5 н. соляной кислоты, объем которого составляет 5-60 мин. В 10 раз больше, чем у порошка.

Обезвоживание нейтральным этиловым спиртом в течение 30 минут, затем обезжиривание раствором хлороформ-метанол 1:0,5 в течение 3-12 часов. Затем гастрономический порошок обезвоживают в течение двух часов нейтральным этиловым спиртом. Обезвоженный порошок может подвергаться второму этапу обезжиривания с использованием раствора хлороформ-метанол с массовым соотношением хлороформа к метанолу от примерно 1:0,5 до примерно 1:2 в течение периода от примерно 3 часов до примерно 12 часов.

Промывка физиологическим раствором и сублимационная сушка, затем стерилизация с использованием газообразного этиленоксида. Обезжиренные, обеззоленные и обезвоженные порошки затем подвергаются сублимационной сушке, а лиофилизированные порошки затем стерилизуются с использованием газообразного этиленоксида.

В контрольной группе частично деминерализованный дентинный трансплантат будет подготовлен следующим образом: удаленный зуб будет обеззаражен и очищен алмазом. при обильном поливе физиологической водой. Все пломбировочные материалы (гутаперча, композит, фиксирующий цемент и т. д.) будут удалены с особой осторожностью. Впоследствии зуб разрезают на фрагменты (5×5 мм). и будет высушен воздухом и землей с помощью устройства Tooth Transformer. следуя протоколу производителя. Частицы дентина будут получены размером 400-800 мкм.

• Сохранение альвеолярного гребня:
• После санации лунки каждая лунка будет тщательно заполнена дентинным трансплантатом.

Как только трансплантаты будут правильно адаптированы к лункам, они будут покрыты коллагеновыми мембранами, простирающимися на 2 мм в конверте, подготовленном между надкостницей.

и костные края лунки (около 360°). Рану фиксируют узловыми пролиновыми швами 5/0 не с целью закрыть рану, а просто для того, чтобы трансплантат и мембраны оставались в стабильном положении. После 6-месячного периода заживления, в момент установки имплантата, с помощью трепана диаметром 2 мм будет получена биопсия из сердцевины места трансплантации.

бур. Биопсия немедленно фиксируется в 10% нейтральном забуференном формалине, а затем обезвоживается в ваннах с все более концентрированной водой (от 50 до 100%) спирта и затем заливается в парафин. Наконец, подготавливают срез ткани толщиной 4 мкм и окрашивают гематоксилин-эозином для гистологического анализа.

Поздняя установка имплантата:

• После полного заживления костной лунки, через 6 месяцев после удаления зуба и поздней установки имплантата будет проведено.
• Местная анестезия, при которой септокаин (артикаина гидрохлорид, 4%) с адреналином в соотношении 1:100000) вводится через буккальную и небную инфильтрацию перед любой хирургической процедурой. Для обеих групп будет использоваться треугольная конструкция закрылков. который включает срединный крестальный горизонтальный разрез с внутрибороздчатым разрезом на каждом зубе, дистальном до беззубой области. Затем будут сделаны два вертикальных разреза по углам соседних зубов. За этим последует подъем лоскута на всю толщину.
• Затем остеотомия имплантата будет подготовлена ​​с использованием последовательного сверления в соответствии с инструкциями производителя, чтобы обеспечить правильное размещение имплантата в 3D-протезе. Наконец, имплантат будет вставлен в подготовленную остеотомию.

Исход:

Рентгенологическая потеря ширины букко-лингвального гребня. Рентгенологические изменения небной вертикальной кости. Рентгенологические изменения щечных вертикальных костей. Процент образования новой жизненно важной кости. Процент остаточного костного трансплантата. Первичная стабильность имплантата. Результаты были получены непосредственно после операции и через 6 месяцев после операции.