Modifiche post-estrattive in seguito alla preservazione della cresta utilizzando la dentina allogenica rispetto alla dentina autogena parzialmente demineralizzata

Questo studio si propone di valutare le differenze radiografiche e istomorfometriche tra la matrice dentinale allogenica e la matrice dentinale autogena parzialmente demineralizzata (APDDM) nella conservazione della cresta dopo l'estrazione del dente nella zona estetica.

Procedura di ricerca:

I pazienti saranno selezionati dall'ambulatorio del Dipartimento di Medicina Orale e Parodontologia, Facoltà di Odontoiatria, Università del Cairo. Procedure operative generali: verranno arruolati i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione. La natura dello studio verrà spiegata a ciascun paziente come segue: così come l'importanza del rispetto delle istruzioni pre e postoperatorie.

e visite di follow-up. Ad ogni paziente verrà chiesto di firmare un modulo di consenso informato. Dopo l'arruolamento verranno identificati l'esame parodontale e radiografico e i pazienti con denti gravemente non restaurabili nella zona estetica.

Questi pazienti verranno sottoposti a distanza mesio-distale tra i denti adiacenti. altezza corono-apicale dell'osso, presenza di sottosquadro labiale, deiscenza o fenestrazione e relazione con le misurazioni dei denti adiacenti utilizzando la tecnica di sondaggio transgivale e una radiografia preapicale o CBCT. Terapia iniziale: La terapia iniziale consisterà nel trattamento parodontale. (terapia di fase I), compreso l'ablazione sopragengivale e lo sbrigliamento sottogengivale, se necessario, la correzione del restauro difettoso e la lucidatura. Le istruzioni di controllo meccanico della placca per ciascun paziente includono lo spazzolamento e la pulizia interdentale.

tecniche.

• Estrazione atraumatica:
• L'anestesia locale verrà somministrata tramite infiltrazione buccale e palatale prima di qualsiasi procedura chirurgica.
• In entrambi i gruppi verrà eseguita l'estrazione atraumatica del dente senza lembo. che comprende un'incisione intrasulculare utilizzando una lama 15c, quindi un Il periotomo viene inserito tra la radice e l'osso circostante con un'azione di incuneamento su tutti i lati attorno alla radice. Successivamente, verrà utilizzato un piccolo elevatore dritto A per lussare la radice e la radice rimanente. Per somministrarlo verrà utilizzato il forcipe. Lucas Curette verrà utilizzato per pulire l'alveolo estrattivo da eventuali patologie apicali e tessuto di granulazione.
• Nel gruppo di intervento verrà utilizzato 2) Gruppo 1 (una matrice dentinale allogenica).

Preparazione della matrice dentinale allogenica.

Fasi della lavorazione della dentina allogenica:

Lavaggio con acqua distillata per 30-120 minuti I tessuti molli e polpa devono essere rimossi dalla radice dentale, quindi lavati con acqua distillata per circa 30 minuti fino a circa 2 ore.

Congelamento rapido con azoto liquido a 160 oC per 30-120 minuti Quindi macinare fino a ottenere una dimensione delle particelle di 300-800 µm.

La radice dentale verrà lavorata mediante congelamento rapido e frantumazione in polvere, il cui diametro medio delle particelle va da circa 200 mm a circa 1.500 mm. La polvere può essere lavata con acqua distillata per un periodo da circa 30 minuti a circa 2 ore per rimuovere contaminanti e tessuti molli residui.

Cicli di pulizia ad ultrasuoni: 1° con acqua distillata per 5-10 minuti, 2° con perossido di idrogeno al 5-7% per 10-30 minuti, quindi 3 minuti con acqua distillata per 5-10 minuti a 60-80 La polvere verrà pulita utilizzando tre cicli di pulizia ad ultrasuoni, ciascuna delle quali consiste nelle seguenti fasi: una prima fase di lavaggio in cui la polvere verrà pulita utilizzando la tecnologia ad ultrasuoni per circa cinque-dieci minuti in acqua sterilizzata o pulita; una seconda fase di lavaggio in cui la polvere verrà pulita utilizzando la tecnologia ad ultrasuoni per circa dieci-trenta minuti in una soluzione di perossido di idrogeno; e una terza fase di lavaggio in cui la polvere verrà pulita utilizzando la tecnologia ad ultrasuoni per circa cinque-dieci minuti in acqua pura.

Sgrassaggio con soluzione di cloroformio-metanolo 1:0,5 per 3-12 ore La polvere lavata nella fase sopra descritta verrà sgrassata principalmente utilizzando una soluzione di cloroformio-metanolo in cui il rapporto tra cloroformio e metanolo è compreso tra circa 1:0,5 e circa 1:2 in peso per circa 3 ore fino a circa 12 ore.

Demineralizzazione con HCL 0,5 N per 10-60 minuti. La suddetta polvere che è stata principalmente sgrassata verrà decalcinata (demineralizzata) per un periodo da 10 minuti a un'ora in una soluzione acquosa di acido cloridrico circa 0,5 N con un volume compreso tra 5 e 5- 10 volte superiore a quello della polvere.

Disidratazione con alcol etilico neutro per 30 minuti, quindi sgrassaggio con soluzione di cloroformio e metanolo 1:0,5 per 3-12 ore. La polvere di gastronomia verrà quindi disidratata per un massimo di due ore con alcol etilico neutro. La polvere disidratata può essere sottoposta ad una seconda fase di sgrassaggio utilizzando una soluzione di cloroformio-metanolo con un rapporto in peso cloroformio/metanolo da circa 1:0,5 a circa 1:2 per una durata da circa 3 ore a circa 12 ore.

Lavaggio con soluzione salina normale e liofilizzazione, quindi sterilizzazione utilizzando gas ossido di etilene. Le polveri sgrassate, decalcinate e disidratate vengono quindi liofilizzate e le polveri liofilizzate vengono quindi sterilizzate utilizzando gas ossido di etilene.

Nel gruppo di controllo, l'innesto di dentina parzialmente demineralizzato verrà preparato come segue: Il dente estratto verrà decontaminato e pulito con un diamante. sotto abbondante irrigazione con acqua fisiologica. Tutti i materiali da otturazione (guttaperca, compositi, cementi, ecc.) verranno rimossi con la massima cura. Successivamente il dente verrà tagliato in frammenti (5×5 mm). e verrà asciugato utilizzando aria e macinato con il dispositivo Tooth Transformer. seguendo il protocollo del produttore. Si otterranno particelle di dentina con una dimensione di 400-800 μm.

• Conservazione della cresta alveolare:
• Dopo lo sbrigliamento dell'alveolo, ogni alveolo verrà accuratamente riempito con un innesto di dentina.

Una volta che gli innesti si saranno adattati adeguatamente agli alveoli, verranno ricoperti con membrane di collagene che si estendono per 2 mm nell'involucro preparato tra il periostio.

e i bordi ossei dell'alveolo (360° attorno). La ferita verrà fissata utilizzando suture interrotte di prolina 5/0, non con l'intenzione di chiudere la ferita, ma semplicemente per mantenere l'innesto e le membrane stabili in posizione. Dopo un periodo di guarigione di 6 mesi, al momento dell'inserimento dell'impianto, verrà ottenuta una biopsia A dal nucleo del sito innestato utilizzando un trapano da 2 mm.

bur. La biopsia verrà immediatamente fissata in formalina neutra tamponata al 10% e successivamente disidratata attraverso bagni di acqua alcolica progressivamente più concentrata (dal 50 al 100%) e successivamente inclusa in paraffina. Infine, una sezione di tessuto A di 4 μm di spessore verrà preparata e colorata con ematossilina-eosina per l'analisi istologica.

Posizionamento tardivo dell'impianto:

• Dopo la completa guarigione ossea dell'alveolo estrattivo, verranno eseguiti 6 mesi dopo l'estrazione del dente e il posizionamento tardivo dell'impianto.
• Anestesia locale in cui la settocaina (articaina cloridrato, 4%) con adrenalina 1:100.000) verrà somministrata tramite infiltrazione buccale e palatale prima di qualsiasi procedura chirurgica. Per entrambi i gruppi verrà utilizzato un design del lembo triangolare. che prevede un’incisione orizzontale mediocrestale con un’incisione intrasulculare su ciascun dente distale all’area edentula. Quindi, verranno effettuate due incisioni verticali in corrispondenza degli angoli della linea dei denti adiacenti. Seguirà il sollevamento del lembo a tutto spessore.
• L'osteotomia dell'impianto verrà quindi preparata utilizzando una fresatura sequenziale secondo le istruzioni del produttore per consentire il posizionamento dell'impianto nella corretta protesi 3D. Infine, l'impianto verrà inserito nell'osteotomia preparata.

Risultato:

Perdita radiografica della larghezza della cresta bucco-linguale. Cambiamenti ossei verticali palatali radiografici. Cambiamenti ossei verticali buccali radiografici. Percentuale di nuova formazione ossea vitale. Percentuale di innesto osseo residuo. Stabilità primaria dell'impianto. I risultati erano direttamente postoperatori e 6 mesi dopo l'intervento.