Effect van het toevoegen van magnesiumsulfaat als adjuvans aan bupivacaïne bij echogeleide externe schuine intercostale vlakblokkering bij operaties bij kanker in de bovenbuik. Beoordeel de totale postoperatieve opioïdenconsumptie in de eerste 24 uur en evalueer de postoperatieve VAS-score

Ondanks de vooruitgang op het gebied van medische oncologie en radiotherapie is chirurgische resectie een cruciale interventie en blijft de steunpilaar van de gouden standaardbehandeling. Incisies in de bovenbuik, zoals de schuine subcostale laparotomie, zijn een oorzaak van ernstige pijn en kunnen tot aanzienlijke ademhalingsstoornissen leiden. Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat wanneer er gebruik wordt gemaakt van verbeterde herstelprocedures (ERP's), de opnameduur in het ziekenhuis, de tijd om terug te keren naar normaal functioneren, de duur van de postoperatieve ileus, trombo-embolische complicaties, morbiditeit en al deze factoren allemaal worden verminderd. Traditioneel is epidurale analgesie de hoeksteen van pijnbeheersing bij dergelijke operaties. Er zijn echter beperkingen, waaronder mogelijke complicaties en contra-indicaties bij bepaalde patiënten.

De innervatie van de bovenbuikwand is afkomstig van de intercostale zenuwen T6 en T10 en vereist een effectieve blokkering van deze zenuwen om een ​​analgetische en anesthetische werkzaamheid te bereiken. Voor operaties in de bovenbuik moet de ideale regionale anesthesietechniek zich richten op zowel de voorste als de laterale huidtakken van de intercostale zenuwen van T6 tot T10. Hesham Elsharkawy et al. demonstreerden het potentiële mechanisme van het externe schuine intercostale fasciale vlakblok (EOIB) in een kadaveronderzoek waarin zowel laterale als anterieure takken van de intercostale zenuwen T7-T10 werden gekleurd. Patiënten bij wie deze blokkade werd toegepast, vertoonden een consistente dermatomale sensorische blokkade tussen T6-T10 in de voorste oksellijn en T6-T9 in de middellijn. Er is aangetoond dat dit blok in de klinische setting kan worden gebruikt voor analgesie van de bovenbuikwand. Het externe schuine intercostale (EOI) blok heeft veelbelovende resultaten opgeleverd bij het bedekken van de voorste en laterale bovenbuikwand. Het is een eenvoudig, effectief en handig blok, vooral in de context van morbide obesitas.

Het externe schuine intercostale blok biedt effectieve pijnverlichting voor de bovenbuik zonder de systemische effecten van sympathische blokkade en zonder de motorische of blaasfunctie te belemmeren. Het zorgt voor optimaal pijnbeheer, bevordert vroege postoperatieve mobilisatie en ondersteunt functioneel herstel.

Magnesium is een calciumblokker en een NMDA-receptorantagonist. Onderzoek heeft aangetoond dat magnesiumsulfaat [MgSO4] een analgetisch effect heeft door N-methyl-D-aspartaat [NMDA]-receptoren en bijbehorende calciumkanalen te blokkeren, waardoor centrale sensitisatie wordt voorkomen die ontstaat als gevolg van perifere nociceptieve stimulatie. Magnesium kan het vermogen van het centrale zenuwstelsel (CZS) om nociceptieve signalen en pijnsensatie in het centrale zenuwstelsel (CZS) over te brengen, beïnvloeden door de N-methyl-D-aspartaat (NMDA) receptor en calciumkanalen te remmen. Het werd onlangs gebruikt als een krachtig pijnstillend adjuvans, wat resulteerde in een verminderde postoperatieve opioïdenconsumptie.