Efecto de la adición de sulfato de magnesio como adyuvante a la bupivacaína en el bloqueo del plano intercostal oblicuo externo guiado por ultrasonido en la cirugía de cáncer de abdomen superior para evaluar el consumo total de opioides posoperatorios en las primeras 24 horas y evaluar la puntuación VAS posoperatoria

A pesar de los avances en el campo de la oncología médica y radioterápica, la resección quirúrgica es una intervención crucial y sigue siendo el pilar del tratamiento estándar de oro. Las incisiones en la parte superior del abdomen, como la laparotomía subcostal oblicua, son causa de dolor intenso y pueden provocar una insuficiencia respiratoria significativa. Numerosos estudios han demostrado que cuando se utilizan procedimientos de recuperación mejorada (PRE), se reducen la duración de la estancia hospitalaria, el tiempo para volver a la función normal, la duración del íleo posoperatorio, las complicaciones tromboembólicas, la morbilidad y todos estos factores. Tradicionalmente, la analgesia epidural ha sido la piedra angular del control del dolor en este tipo de cirugías. Sin embargo, tiene limitaciones, incluidas posibles complicaciones y contraindicaciones en determinados pacientes.

La inervación de la pared abdominal superior se origina en los nervios intercostales T6 y T10 y requiere un bloqueo eficaz de estos nervios para lograr la eficacia analgésica y anestésica. Para las cirugías del abdomen superior, la técnica de anestesia regional ideal debe apuntar a las ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales de T6 a T10. Hesham Elsharkawy et al demostraron el mecanismo potencial del bloqueo del plano fascial intercostal oblicuo externo (EOIB) en un estudio de cadáver en el que se tiñeron las ramas lateral y anterior de los nervios intercostales T7-T10. Los pacientes a quienes se les aplicó este bloqueo exhibieron un bloqueo sensorial dermatomal consistente entre T6-T10 en la línea axilar anterior y T6-T9 en la línea media. Se ha demostrado que este bloqueo se puede utilizar en el ámbito clínico para la analgesia de la pared abdominal superior. El bloqueo intercostal oblicuo externo (EOI) ha mostrado resultados prometedores al cubrir la pared abdominal superior anterior y lateral. Es un bloqueo simple, eficaz y conveniente, particularmente en el contexto de la obesidad mórbida.

El bloqueo intercostal oblicuo externo ofrece un alivio eficaz del dolor en la parte superior del abdomen sin los efectos sistémicos del bloqueo simpático y sin afectar la función motora o vesical. Garantiza un manejo óptimo del dolor, promueve la movilización posoperatoria temprana y apoya la recuperación funcional.

El magnesio es un bloqueador del calcio y un antagonista del receptor NMDA. Las investigaciones han demostrado que el sulfato de magnesio [MgSO4] tiene un efecto analgésico al bloquear los receptores de N-metil-D-aspartato [NMDA] y los canales de calcio asociados, previniendo así la sensibilización central que surge debido a la estimulación nociceptiva periférica. El magnesio puede influir en la capacidad del sistema nervioso central (SNC) para transmitir señales nociceptivas y sensación de dolor en el sistema nervioso central (SNC) al inhibir el receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) y los canales de calcio. Se ha utilizado recientemente como un potente adyuvante analgésico que ha dado lugar a una reducción del consumo de opioides postoperatorio.