Rol van medicatie bij het minder zuur maken van urine als onderdeel van de preventie van niersteen

Achtergrond en reden

Urine -stenen ziekte (USD) is toegenomen met een recente prevalentieschatting van 11% in de Verenigde Staten. Herhaling is gebruikelijk, met tot 50% van de personen die binnen 10 jaar een ander stenen evenement ervaren zonder behandeling. Deze aandoening resulteert in pijn, verminderde kwaliteit van leven, gemist werk en school, evenals chronische nierziekte en nierfalen, en heeft aanzienlijke economische implicaties, aangezien USD de duurste niet-kwaadaardige urologische toestand in de Verenigde Staten is.

Dieetaanpassing en farmacotherapie vormen de hoekstenen van niersteenpreventie. Alkalinisatie van urine wordt vaak gebruikt om herhaling van niersteen te voorkomen. Fysiologisch verhoogt urine -alkalinisatie de pH van de urine en verhoogt urine -citraatwaarden. Correctie van zure urine -pH (<5,5) kan urinezuurkristallisatie tegengaan. Bovendien is bekend dat verhoogde citraatniveaus een krachtige remmer zijn van calciumsteenvorming door rechtstreeks aan urinecalcium te binden en kristal nucleatie te remmen. Daarom pakt alkali -therapie risicofactoren aan voor verschillende soorten nierstenen en wordt aanbevolen voor patiënten met recidiverende calciumstenen met of zonder hypocitraturie, urinezuurstenen of cystinestenen.

Kaliumcitraat is de meest voorgeschreven vorm van alkali -therapie. Het wordt aanbevolen door meerdere richtlijnen voor de nationale samenleving voor patiënten met recidiverende calciumstenen bij wie de aanpassing van 24-uur urine (24U) risicofactoren afwezig zijn, al aangepakt, of voor degenen in wie alleen dieetmodificatie niet effectief was. Helaas is gemeld dat de naleving op lange termijn zo laag is als 13%. Een deel van het probleem is dat kaliumcitraat niet goed wordt verdreven vanwege het gastro-intestinale bijwerkingsprofiel. Dus zelfs als urine -alkalisatie robuuster is met kaliumcitraat, zullen de klinische effecten niet worden gerealiseerd als patiënten niet voldoen aan de medicatie. Verdere verergerende niet-naleving is de onbeschikbaarheid van gewenste poedervormen van kaliumcitraat (kristalpakketten), of de kosten van de langzaam afgifte vorm van kaliumcitraat (urocit-k) geschat te zijn meer dan $ 150 per maand, die onbetaalbaar kunnen zijn voor sommige patiënten. Bovendien is het aantal pillen dat op een dagelijkse basis moet worden genomen, een andere reden die kan leiden tot niet -naleving.

Alternatieve alkali -therapieën zijn beschikbaar en moeten worden overwogen. Vrij verkrijgbare (OTC) alkali-therapie inclusief medicinale voedingsmiddelen en voedingssupplementen zijn gebruikt als alternatieven voor traditionele kaliumcitraattherapie voor urine-alkalinisatie. OTC-therapieën groeien inderdaad in populariteit, met de helft van de terugkerende stenen-formers die het gebruik van alternatieve geneesmiddelen melden. Bovendien ondersteunt het grote aantal beschikbare producten verder de grote vraag naar dergelijke alternatieve agenten. Er is echter beperkt bewijs om hun gebruik en werkzaamheid te ondersteunen als de vergelijkende werkzaamheid, kosten en verdraagbaarheid tussen deze middelen in vergelijking met de huidige gouden standaard kaliumcitraattherapie is onbekend.

Onze onderzoeksgroep heeft eerder algemeen beschikbare OTC alternatieve alkali -citraatproducten bestudeerd om de werkelijke hoeveelheden citraat en citraat als alkali in deze supplementen te bepalen. Dit omvatte poederproducten zoals Litholyte®, Moonstone® en Now® kaliumcitraat. Litholyte® -poeder werd gevoeld om een ​​redelijk evenwicht te bieden tussen alkali -citraat, kosten en consumptiegemak. Om op dit werk voort te bouwen, willen we een open-label fase-1 klinische studie uitvoeren met behulp van Litholyte®, een voedingssupplement dat kalium/magnesiumcitraat bevat, en de metabole effecten van de gouden standaard kaliumcitraat (urocit-k) therapie te vergelijken. Onze hypothese is dat litholyte®-producten in recidiverende stenen vormers resulteren in vergelijkbare urine-alkalinisatie en urine-citraatniveaus in vergelijking met urocit-K, maar beter worden verdragen en minder duur.