Rebound pijn na regionale anesthesie voor enkelfractuuroperatie

Bestudeer doelstelling om het effect van analgetische routes op reboundpijn te evalueren na een enkelfractiechirurgie. De hypothese is dat de interventie reboundpijn met 50% zal verminderen op een numerieke beoordelingsschaal (0-10).

Methoden

Proefontwerp drie-armed gerandomiseerde controleproef.

Inclusiecriteria van de deelnemers die een operatie ondergaan voor enkelfractuur orif die regionale anesthesie ontvangt voor postoperatieve analgesie.

Uitsluitingscriteria Pijn preoperatief van een bron die analgetisch consumptie vereist (meer dan drie keer) binnen drie maanden na een operatie.

Geschiedenis van het chronische pijnsyndroom. Geschiedenis van perifere neuropathie. Klinisch significante cognitieve stoornissen (Minimental State Score <24).

Interventies Na het geven van schriftelijke toestemming worden patiënten toegewezen aan een van de 3 studiegroepen met behulp van een willekeurige nummergenerator.

Alle patiënten ontvangen gestandaardiseerde single shot ultrasone geleide popliteale en heupzenuwblokken.

Single Shot Perifere zenuwblok gestandaardiseerd protocol 10 ml bupivacaïne 0,5% met 5 ml 2% lignocaïne zal worden gebruikt in het popliteale heupblok en 10 ml bupivacaïne 0,5% met 5 ml van 2% lignocaïne zal worden gebruikt in het sapheneuze blok.

Een laterale benadering en subparanurale techniek zullen worden toegepast voor het popliteale blok op het niveau van de heupzenuwbifurcatie.

Het sapheneuze blok zal op het midden van de femorale niveau worden toegediend. Voor patiënten die minder dan 50 kg wegen, zal 10 ml bupivacaïne 0,25% met 5 ml 1% lignocaïne worden gebruikt in het popliteale heupblok en 10 ml bupivacaïne 0,25% met 5 ml van 1% lignocaïne zal worden gebruikt in het sapheneuze blok.

Algemene anesthesie gestandaardiseerd protocol Alle patiënten hebben standaard monitoring intraoperatief toegepast. Algemene anesthesie zal worden toegediend met behulp van een regime van intraveneuze fentanyl 1 mcg/kg, intraveneuze propofol 2-3 mg/kg en sevofluraan geleverd in een zuurstof/luchtmengsel, of intraveneuze fentanyl 1 mcg/kg en totale intraveneuze anesthesia (tiva) een continu propofol-infusie-onste indres- 4mg, Dexamethason 8 mg, paracetamol 1G en diclofenac 75 mg worden intraoperatief toegediend.

Postoperatieve analgetische plannen zullen als volgt verschillen tussen groepen:

Groep C: Postoperatieve orale analgesie volgens de huidige praktijk gestandaardiseerde protocol Regelmatig paracetamol 1G zes uur. Ibuprofen 400 mg TD's, zo niet gecontra -indiceerd. Oxycodon onmiddellijke afgifte (oxynorm) 10 mg zoals vereist om de 4 tot 6 uur.

Groep naar: Timed opioïde analgesie -protocoldeelnemers ontvangen single shot perifere zenuwblok. Regelmatige paracetamol QD's, gewone ibuprofen 400 mg TD's, zo niet gecontra -indiceerd. Oxycodon onmiddellijke afgifte (oxynorm) 10 mg zoals vereist om de 4 tot 6 uur. Op 16 uur na blokbeheer: "getimede dosis" van 10 mg oxynorm om toe te dienen.

GROEP SC: HOODGESCHIDISCHE KATHETER -protocol Na toediening van het zenuwblok van de schot, zal een perifere katheter worden ingevoegd onder ultrasone begeleiding op het niveau van de heup -bifurcatie.

Een continue infusie van 0,25% bupivacaïne bij 5 ml/uur zal postoperatief worden gestart bij het opkomen van anesthesie tot 24 uur na PNB -toediening, op welk moment de katheter moet worden verwijderd.

Een standaard katheter-door-naaldtechniek zal worden gebruikt voor alle patiënten en een regionale specifieke soft-tip katheter die in situ achterblijft met een filter bevestigd. De continue lokale verdoving wordt geïnfuseerd via een standaard mechanische wondinfiltratiepomp. Dit is een 350 ml hardshell -pomp die consistente stroomsnelheden kan bieden. Het is niet samendrukbaar en kan geen overtollige dosering veroorzaken als gevolg van compressie.

Regelmatige paracetamol 1G zes uur durende. Ibuprofen 400 mg TD's, zo niet gecontra -indiceerd. Oxycodon onmiddellijke afgifte (oxynorm) 10 mg zoals vereist om de 4 tot 6 uur voor doorbraakpijn

Vervolgpatiënten registreren veranderingen in pijnscores op dagboekbladen. De totale toegediende PRN -analgesie wordt geregistreerd vanuit het bedrag van de bedrag van het bed en het pijnboek van de patiënt.

Qor9-vragenlijst wordt ingevuld op Ward of telefonisch op dag 1 en dag 2 Post-OP.

Tijdens hetzelfde telefoongesprek worden de deelnemers gevraagd om de piekpijnscore te laten ervaren in voorafgaand aan 24 uur en worden gevraagd om dagboeken voor rugpijn te posten.

Groep SC ontvangt een informatieblad over de katheterverzorging van de perifere zenuwblokken voorafgaand aan ontslag. Het blad bevat contactgegevens voor de regionale anesthesie -fellow en anesthetiek senior reg, mocht deelnemers vragen hebben.

Voor groep SC worden alle ervaren kathetercomplicaties geregistreerd op 24 en 48 uur op Ward/ per telefoon.

Complicaties:

Katheter Fal Out <24 uur Nieuwe zwelling langs het katheterspoor Nieuwe tederheid rond de katheterplaats Nieuwe roodheid rond de katheterlocatie Blokeffecten die meer dan 72 uur na verwijdering van katheter nieuw begin van zwakte/ gevoelloosheid 24 uur nadat het oorspronkelijke blok afvalt als de hele katheter niet wordt verwijderd uit de resultaten

Primaire uitkomst:

Mediane piekpijnscore in 24 uur na PNB -toediening.

Secundaire resultaten:

Tijd van piekpijn. Impact van interventie op de kwaliteit van herstel. Gedefinieerde bevolking met het hoogste risico op rebound pijn.

Randomisatie Na het geven van schriftelijke toestemming wordt patiënten toegewezen aan een van de 3 studiegroepen met behulp van een willekeurige getalgenerator.

Steekproefgrootte Onze gegevens worden geanalyseerd met behulp van de ANOVA -test om gemiddelde pijnscores tussen groepen te vergelijken. We zullen onze studie van stroom zetten naar 95% en zullen het significantieniveau instellen op 0,05. We veronderstellen dat onze effectgrootte 50%zal zijn. Dit resulteert in een vereiste steekproefgrootte van 22 patiënten in elke arm. Om deelnemers te laten beëindigen en de inschrijving beëindigen en niet reageren op 24 en 48 uur follow-up, zullen we 37 patiënten inschrijven in elke arm van het onderzoek. Onze totale steekproefgrootte is 111.