Werkzaamheid van corticosteroïde injectie en zenuwhydrodissectie bij carpaal tunnelsyndroom

Carpaal tunnelsyndroom (CTS) werd voor het eerst beschreven door Paget in 1854 en gedetailleerde informatie en chirurgische technieken met betrekking tot het klinische verloop werden door Phalen verstrekt. Carpaal tunnelsyndroom (CTS) is een klinisch beeld bestaande uit symptomen als gevolg van compressie van de mediane zenuw in de carpale tunnel op polsniveau, en is de meest voorkomende neuropathie van focale insapment. Hoewel het te wijten is aan idiopathische en secundaire oorzaken, wordt de pathofysiologie van CTS niet volledig begrepen. Het komt 3 keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Het feit dat CTS vaker voorkomt in de dominante hand ondersteunt de belangrijke rol van handactiviteit bij de ontwikkeling van de ziekte. Omdat de sensorische takken van de mediane zenuw de eerste drie vingers en de helft van de 4e vinger innerveren, klagen CTS -patiënten meestal over verbranding, pennen en naalden, tintelingen en gevoelloosheid in deze vingers. In sommige gevallen komt de pijn mogelijk niet overeen met het normale sensorische gebied van de mediane zenuw in de hand. CTS wordt gemakkelijk gediagnosticeerd door geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Beeldvorming en elektrodiagnostische studies helpen de diagnose te bevestigen. De behandeling varieert afhankelijk van de mate van CT's. Verschillende conservatieve behandelingsmethoden worden gebruikt bij de behandeling van milde en matige CT's. De meest gebruikte methoden zijn spalk, lokale corticosteroïde injectie (LCE) en conventionele behandelingsmiddelen (tientallen, hotpack, echografie). Lokale corticosteroïde injectie is een injectiemethode met bewezen werkzaamheid, toegepast in de klinische praktijk en opgenomen in de richtlijnen. Een andere methode die recent populair is geworden, is hydrodissectie van de mediane zenuw. Isotone natriumchloride -oplossing wordt geïnjecteerd in de hydrodissectiemethode. Het bevat geen medicijnen. Hydrodissectie is een minimaal invasieve procedure waarbij vloeistof in anatomische ruimtes wordt geïnjecteerd om dissectie te vergemakkelijken en de hechting tijdens de operatie te verminderen. Smith et al. Beschreven lidocaïne en corticosteroïde injectie onder echografie bij patiënten met CT's en stelde het concept van zenuwhydrodissement voor. Het therapeutische effect van zenuwhydrodissectie is gebaseerd op de theorie dat het de zenuw van het omringende zachte weefsel kan scheiden en het risico op chronische compressieletsel kan verminderen. De hydrodissectiemethode veroorzaakt geen bijwerkingen die verband houden met de regulatie van de bloedsuikerspiegel bij patiënten met comorbiditeiten zoals diabetes mellitus. Injecties onder USG -richtlijnen verhogen zowel de betrouwbaarheid van de injectie en zijn het doelwit. In deze studie zullen alle injectieprocedures worden uitgevoerd onder USG -richtlijnen in onze kliniek.

USG-geleide corticosteroïde injectie is al een procedure die wordt toegepast bij de behandeling van patiënten met carpaal tunnelsyndroom in onze kliniek. Bij hydrodissectie zal dezelfde procedure worden uitgevoerd onder USG -richtlijnen en zal isotone natriumchloride -oplossing worden gebruikt in plaats van corticosteroïde.

Het doel van deze studie is om de effectiviteit van mediane zenuwhydrodissectie te vergelijken met 0,9% isotone natriumchloride en lokale corticosteroïde injectie op elektrofysiologische studies, pijn, functie en sonografische bevindingen en om te onderzoeken of het superieur is aan de controlegroep.

Vrouwelijke en mannelijke patiënten tussen de 18-65 die van toepassing zijn op de PMR-polikliniek PMR PMR van Kırşehir Ahi Evals Hospital PMR en voldoen aan de inclusiecriteria zullen in het onderzoek worden opgenomen. In de prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde single-blind geplande studie zullen evaluaties worden gemaakt in week 0 vóór de behandeling, week 3 aan het einde van de behandeling en week 12. Het geschatte aantal vrijwilligers dat naar verwachting aan het onderzoek zou deelnemen, werd bepaald volgens de vermogensanalyse. De sensorische zenuw- en TM -snelheidsscore, die de primaire uitkomstmaat was in de studie uitgevoerd door şahin et al. In carpaal tunnelsyndroom werd als referentie beschouwd. De ziekte zal worden gediagnosticeerd met klinische, lichamelijk onderzoek en ENMG -onderzoeken en er worden geen aanvullende technieken gevraagd. De patiënten worden willekeurig verdeeld in 3 groepen. Ze zullen worden geselecteerd door eenvoudige willekeurige bemonstering met behulp van de gesloten envelopmethode en worden vervolgens verdeeld in groep 1 (steroïde injectie + pees en mediane zenuw glijdende oefening), groep 2 (hydrodissectie + pees en mediane zenuw glijdende oefening) en groep 3 (peess en mediane zenuw glijdende oefening). De patiënt zal worden geëvalueerd met Bostan Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCSQT) vóór de behandeling, aan het einde van de behandeling, in de 3e en 12e weken, DN-4 neuropathische pijnvragenlijst, EMG mediane sensorische zenuwgeleidingssnelheid en mediaan distale motorlatentie-gegevens en USG wordt gebruikt om het kruis-sectioneel gebied van de mediaanzenuw te onderzoeken op het scafe-pis-botniveau van het scafo-pis-botniveau van het scafo-pis-botniveau.

In deze studie zullen drie verschillende behandelingsmethoden op drie verschillende manieren worden gegroepeerd.