Эффективность инъекции кортикостероидов и гидродиссекции нерва при синдроме запястного канала

Синдром запястного туннеля (CTS) был впервые описан Paget в 1854 году, а подробная информация и хирургические методы, касающиеся его клинического курса, были предоставлены Phalen. Синдром запястного туннеля (CTS) представляет собой клиническую картину, состоящую из симптомов, возникающих в результате сжатия медианного нерва в туннеле запястья на уровне запястья, и является наиболее распространенной невропатией очагового захвата. Хотя это связано с идиопатическими и вторичными причинами, патофизиология CTS до конца не изучена. Это в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Тот факт, что CTS чаще встречается в доминирующей руке, подтверждает важную роль ручной активности в развитии заболевания. Поскольку сенсорные ветви срединного нерва иннервируют первые три пальца и половину 4 -го пальца, пациенты с CTS обычно жалуются на сжигание, булавки и иглы, покалывание и онемение в этих пальцах. В некоторых случаях боль может не соответствовать нормальной сенсорной области медианного нерва в руке. CTS легко диагностируется по истории и физическим обследованию. Визуализация и электродиагностические исследования помогают подтвердить диагноз. Лечение варьируется в зависимости от степени CTS. Различные консервативные методы лечения используются при лечении легких и умеренных CTS. Наиболее часто используемыми методами являются шина, локальная инъекция кортикостероидов (LCE) и обычные средства лечения (TENS, HOTPACK, УЗИ). Местная инъекция кортикостероидов является методом инъекций с проверенной эффективностью, применяемой в клинической практике и включенной в руководящие принципы. Другим методом, который недавно стал популярным, является гидродиссекция среднего нерва. Изотонический раствор хлорида натрия вводится в метод гидродиссекции. Он не содержит лекарств. Гидродиссекция - это минимально инвазивная процедура, которая включает в себя инъекцию жидкости в анатомические пространства, чтобы облегчить рассечение и уменьшить адгезию во время операции. Smith et al. Описано инъекция лидокаина и кортикостероидов под ультразвуковым наведением у пациентов с CTS и предложила концепцию гидродиссекции нервной системы. Терапевтический эффект гидродиссекции нервной системы основан на теории, что он может отделить нерв от окружающей мягкой ткани и снизить риск хронического повреждения сжатия. Метод гидродиссекции не вызывает побочных эффектов, связанных с регуляцией сахара в крови у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет. Инъекции в соответствии с руководством USG как повышают надежность инъекции, так и нацелены. В этом исследовании все процедуры инъекций будут выполняться в соответствии с руководством USG в нашей клинике.

Инъекция кортикостероидов, управляемых USG, уже является процедурой, применяемой при лечении пациентов с синдромом запястного канала в нашей клинике. При гидродиссекции та же процедура будет выполняться под руководством USG, а вместо кортикостероида будет использоваться изотонический раствор хлорида натрия.

Цель этого исследования состоит в том, чтобы сравнить эффективность срединной гидродиссекции нерва с 0,9% изотонического хлорида натрия и локальной инъекции кортикостероидов на электрофизиологических исследованиях, боль, функции и сонографических результатах и ​​изучить, превосходит ли она контрольная группа.

Пациенты с женщинами и мужчинами в возрасте от 18 до 65 лет, которые обращаются к амбулаторной клинике Университетской больницы Университета Киршехира Ахир Эверн и будут включены в исследование. В проспективном рандомизированном контролируемом запланированном исследовании, оценок, будут проведены на неделе 0 до лечения, неделя 3 в конце лечения и 12-й неделе. Предполагаемое количество добровольцев, которые, как ожидается, будут участвовать в исследовании, было определено в соответствии с анализом мощности. Оценка скорости сенсорного нерва и TM, которая была основной мерой результата в исследовании, проведенном Shahin et al. В синдроме запястного туннеля был принят в качестве ссылки. У этого заболевания будут диагностированы клинические, физические исследования и исследования ENMG, и никакие дополнительные методы не будут запрашиваны. Пациенты будут случайным образом разделены на 3 группы. Они будут выбраны с помощью простой случайной выборки с использованием метода закрытой оболочки, а затем будут разделены на группу 1 (инъекция стероидов + сухожилие и медианное скользящее упражнение), группа 2 (гидродиссекция + сухожильные упражнения и медианное скольжение) и группа 3 (сухожилие и медианное скольжение нерва). Пациент будет оцениваться с помощью анкеты синдрома запястного канала в Бостане (BCSQT) перед лечением, в конце лечения, в 3-й и 12-й недели, анкету DN-4 нейропатической боли, срединная эмг-кондиционер-проводимость, а также используется в области поперечной зоны по вспомогательной зоне. уровень.

В этом исследовании три различных метода лечения будут сгруппированы тремя различными способами.