Efficacia dell'iniezione di corticosteroidi e idrodissezione nervosa nella sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale (CTS) è stata descritta per la prima volta da PAGET nel 1854 e Phalen sono state fornite informazioni dettagliate e tecniche chirurgiche sul suo corso clinico. La sindrome del tunnel carpale (CTS) è un quadro clinico costituito da sintomi derivanti dalla compressione del nervo mediano all'interno del tunnel carpale a livello del polso ed è la neuropatia di intrappolamento focale più comune. Sebbene sia dovuto a cause idiopatiche e secondarie, la patofisiologia dei CT non è completamente compresa. È 3 volte più comune nelle donne che negli uomini. Il fatto che i CT si verifichino più frequentemente nella mano dominante supporta l'importante ruolo dell'attività della mano nello sviluppo della malattia. Poiché i rami sensoriali del nervo mediano innervano le prime tre dita e la metà del quarto dito, i pazienti CTS in genere si lamentano di bruciatura, spille e aghi, formicolio e intorpidimento in queste dita. In alcuni casi, il dolore potrebbe non corrispondere alla normale area sensoriale del nervo mediano nella mano. CTS viene facilmente diagnosticato dalla storia e dall'esame fisico. Gli studi di imaging e elettrodiagnostica aiutano a confermare la diagnosi. Il trattamento varia in base al grado di CTS. Diversi metodi di trattamento conservativo vengono utilizzati nel trattamento di CT lievi e moderati. I metodi più comunemente usati sono la stecca, l'iniezione di corticosteroidi locali (LCE) e gli agenti di trattamento convenzionali (TENS, hotpack, ultrasuoni). L'iniezione di corticosteroidi locali è un metodo di iniezione con comprovata efficacia, applicata nella pratica clinica e inclusa nelle linee guida. Un altro metodo che è diventato popolare di recente è l'idrodissezione del nervo mediano. La soluzione di cloruro di sodio isotonico è iniettata nel metodo di idrodissezione. Non contiene droghe. L'idrodissezione è una procedura minimamente invasiva che prevede l'iniezione di liquidi in spazi anatomici per facilitare la dissezione e ridurre l'adesione durante l'intervento chirurgico. Smith et al. Descritto iniezione di lidocaina e corticosteroidi sotto una guida ecografica in pazienti con CTS e ha proposto il concetto di idrodiscezione nervosa. L'effetto terapeutico dell'idrodissezione nervosa si basa sulla teoria secondo cui può separare il nervo dai tessuti molli circostanti e ridurre il rischio di lesioni da compressione cronica. Il metodo di idrodissezione non causa effetti collaterali correlati alla regolazione della glicemia nei pazienti con comorbidità come il diabete mellito. Le iniezioni sotto la guida USG aumentano entrambe l'affidabilità dell'iniezione e sono prese di mira. In questo studio, tutte le procedure di iniezione saranno eseguite sotto la guida USG nella nostra clinica.

L'iniezione di corticosteroidi guidata da USG è già una procedura applicata nel trattamento di pazienti con sindrome del tunnel carpale nella nostra clinica. Nell'idrodissezione, la stessa procedura verrà eseguita sotto la guida USG e la soluzione isotonica del cloruro di sodio verrà utilizzata al posto del corticosteroide.

Lo scopo di questo studio è di confrontare l'efficacia dell'idrodissezione del nervo mediano con cloruro di sodio isotonico allo 0,9% e iniezione di corticosteroidi locali su studi elettrofisiologici, dolore, funzione e risultati ecografici e di studiare se è superiore al gruppo di controllo.

Pazienti femminili e maschi di età compresa tra 18 e 65 anni che si applicano alla clinica ambulatoriale dell'ospedale universitario di Kırşehi Ahi Evran e soddisfano i criteri di inclusione. Nel prospettico studio previsto controllato a senso singolo controllato randomizzato, le valutazioni verranno effettuate alla settimana 0 prima del trattamento, la settimana 3 alla fine del trattamento e la settimana 12. Il numero stimato di volontari che dovrebbe partecipare allo studio è stato determinato in base all'analisi del potere. Il punteggio di velocità del nervo sensoriale e TM, che era la misura di risultato primaria nello studio condotto da şahin et al. Nella sindrome del tunnel carpale è stato preso come riferimento. La malattia verrà diagnosticata con studi clinici, fisici e ENMG e non saranno richieste tecniche aggiuntive. I pazienti saranno divisi casualmente in 3 gruppi. Verranno selezionati mediante semplice campionamento casuale usando il metodo della busta chiusa e saranno quindi divisi in gruppo 1 (iniezione di steroidi + tendine e esercizio di scorrimento del nervo mediano), gruppo 2 (idrodissezione + tendine e esercizio di sciocchezze del nervo mediano) e gruppo 3 (tendine e esercizio di scorrimento del nervo mediano). Il paziente sarà valutato con il questionario sulla sindrome del tunnel carpale di Bostan (BCSQT) prima del trattamento, alla fine del trattamento, nel terzo e 12 ° settimana, il questionario del dolore neuropatico DN-4, l'USG, l'USG nevicano per esaminare la superficie del nervo nervo medioidico del nervo medioidico medio-medio-medio-medio del bomatecie.

In questo studio, tre diversi metodi di trattamento saranno raggruppati in tre modi diversi.