Eficácia da injeção de corticosteróide e hidrodissecção nervosa na síndrome do túnel do carpo

A síndrome do túnel do carpo (SCT) foi descrito pela primeira vez por Paget em 1854, e informações detalhadas e técnicas cirúrgicas sobre seu curso clínico foram fornecidas por Phalen. A síndrome do túnel do carpo (CTS) é uma imagem clínica que consiste em sintomas resultantes da compressão do nervo mediano dentro do túnel do carpo no nível do pulso e é a neuropatia de aprisionamento focal mais comum. Embora seja devido a causas idiopáticas e secundárias, a fisiopatologia da STC não é totalmente compreendida. É 3 vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. O fato de o CTS ocorrer com mais frequência na mão dominante suporta o importante papel da atividade das mãos no desenvolvimento da doença. Como os ramos sensoriais do nervo mediano inervam os três primeiros dedos e metade do 4º dedo, os pacientes com SCT normalmente reclamam de queima, alfinetes e agulhas, formigamento e dormência nesses dedos. Em alguns casos, a dor pode não corresponder à área sensorial normal do nervo mediano na mão. O CTS é facilmente diagnosticado por história e exame físico. Estudos de imagem e eletrodiagnóstico ajudam a confirmar o diagnóstico. O tratamento varia de acordo com o grau de STC. Diferentes métodos de tratamento conservador são utilizados no tratamento de STC leve e moderada. Os métodos mais usados ​​são talas, injeção local de corticosteróide (LCE) e agentes de tratamento convencionais (dezenas, hotpack, ultrassom). A injeção local de corticosteróide é um método de injeção com eficácia comprovada, aplicada na prática clínica e incluída nas diretrizes. Outro método que se tornou popular recentemente é a hidrodissecção do nervo mediano. A solução isotônica de cloreto de sódio é injetada no método de hidrodissecção. Não contém drogas. A hidrodissecção é um procedimento minimamente invasivo que envolve a injeção de fluido em espaços anatômicos para facilitar a dissecção e reduzir a adesão durante a cirurgia. Smith et al. descreveram a injeção de lidocaína e corticosteróide sob orientação por ultrassom em pacientes com STC e propuseram o conceito de hidrodissecção nervosa. O efeito terapêutico da hidrodissecção nervoso é baseado na teoria de que ele pode separar o nervo do tecido mole circundante e reduzir o risco de lesão crônica de compressão. O método de hidrodissecção não causa efeitos colaterais relacionados à regulação do açúcar no sangue em pacientes com comorbidades como diabetes mellitus. As injeções sob orientação do USG aumentam a confiabilidade da injeção e são direcionadas. Neste estudo, todos os procedimentos de injeção serão realizados sob orientação do USG em nossa clínica.

A injeção de corticosteróide guiada por USG já é um procedimento aplicado no tratamento de pacientes com síndrome do túnel do carpo em nossa clínica. Na hidrodissecção, o mesmo procedimento será realizado sob orientação do USG e a solução isotônica de cloreto de sódio será usada em vez de corticosteróide.

O objetivo deste estudo é comparar a eficácia da hidrodissecção do nervo mediano com cloreto isotônico de sódio a 0,9% e injeção local de corticosteróide em estudos eletrofisiológicos, dor, função e achados ultrassonográficos e investigar se é superior ao grupo controle.

Pacientes do sexo feminino e do sexo masculino entre 18 e 65 anos que se aplicam ao hospital do Hospital PMR da Universidade de Kırşehir Ahi Evran PMR e atender aos critérios de inclusão serão incluídos no estudo. No prospectivo estudo planejado de prospectivos controlados, as avaliações serão feitas na semana 0 antes do tratamento, semana 3, no final do tratamento e na semana 12. O número estimado de voluntários que deve participar do estudo foi determinado de acordo com a análise de poder. A pontuação do nervo sensorial e da velocidade da TM, que foi a medida de desfecho primário no estudo realizado por şahin et al. Na síndrome do túnel do carpo, foi tomado como referência. A doença será diagnosticada com estudos clínicos, de exame físico e ENMG, e nenhuma técnica adicional será solicitada. Os pacientes serão divididos aleatoriamente em 3 grupos. Eles serão selecionados por amostragem aleatória simples usando o método do envelope fechado e serão divididos no grupo 1 (injeção de esteróides + exercício mediano de deslizamento do nervo), grupo 2 (hidrodissecção + exercício mediano de deslizamento do nervo) e grupo 3 (exercício mediano de deslizamento do nervo). The patient will be evaluated with Bostan Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCSQT) before treatment, at the end of treatment, in the 3rd and 12th weeks, DN-4 Neuropathic Pain Questionnaire, EMG median sensory nerve conduction velocity and median nerve distal motor latency data, and USG will be used to examine the cross-sectional area of ​​the median nerve at the scaphoid-pisiform bone level.

Neste estudo, três métodos diferentes de tratamento serão agrupados de três maneiras diferentes.