Skuteczność wstrzyknięcia kortykosteroidów i hydrodysekcji nerwów w zespole nadgarstka

Zespół nadgarstka (CTS) został po raz pierwszy opisany przez Paget w 1854 r., A Phalen dostarczyły szczegółowe informacje i techniki chirurgiczne dotyczące jego przebiegu klinicznego. Zespół nadgarstka (CTS) to obraz kliniczny składający się z objawów wynikających z kompresji nerwu środkowego w tunelu nadgarstka na poziomie nadgarstka i jest najczęstszą neuropatią uwięzienia ogniskowego. Chociaż jest to spowodowane przyczynami idiopatycznymi i wtórnymi, patofizjologia CTS nie jest w pełni poznana. Jest to 3 razy częstsze u kobiet niż u mężczyzn. Fakt, że CT występuje częściej w dominującej ręce, potwierdza ważną rolę aktywności ręki w rozwoju choroby. Ponieważ gałęzie czuciowe nerwu środkowego unerwiają pierwsze trzy palce i połowę czwartego palca, pacjenci z CTS zwykle narzekają na spalanie, szpilki i igły, mrowienie i drętwienie w tych palcach. W niektórych przypadkach ból może nie odpowiadać normalnym obszarze czuciowym nerwu środkowego w dłoni. CTS jest łatwo zdiagnozowany w historii i badaniu fizykalnym. Badania obrazowe i elektrodiagnostyczne pomagają potwierdzić diagnozę. Leczenie zmienia się w zależności od stopnia CTS. W leczeniu łagodnych i umiarkowanych metod leczenia stosuje się różne zachowawcze metody leczenia. Najczęściej stosowanymi metodami są szyna, lokalne wstrzyknięcie kortykosteroidów (LCE) i konwencjonalne środki leczenia (dziesiątki, hotpack, ultradźwięki). Lokalne wstrzyknięcie kortykosteroidów jest metodą wstrzyknięcia o sprawdzonej skuteczności, stosowanej w praktyce klinicznej i uwzględnionej w wytycznych. Inną metodą, która niedawno stała się popularna, jest hydrodysekcja nerwu środkowego. Izotoniczny roztwór chlorku sodu jest wstrzykiwany do metody hydrodyssekcji. Nie zawiera narkotyków. Hydrodysekcja jest minimalnie inwazyjną procedurą, która obejmuje wstrzyknięcie płynu do przestrzeni anatomicznych w celu ułatwienia wydzielania i zmniejszenia przyczepności podczas operacji. Smith i in. Opisał wstrzyknięcie lidokainy i kortykosteroidów pod kierunkiem ultradźwiękowym u pacjentów z CTS i zaproponowano koncepcję hydrodyssekcji nerwów. Efekt terapeutyczny hydrodysekcji nerwów opiera się na teorii, że może on oddzielić nerw od otaczającej tkanki miękkiej i zmniejszyć ryzyko przewlekłego uszkodzenia kompresji. Metoda hydrodyssekcji nie powoduje skutków ubocznych związanych z regulacją cukru we krwi u pacjentów z chorobą współistniejącą, takich jak cukrzyca. Zastrzyki pod kierunkiem USG zwiększają wiarygodność zastrzyku, jak i są ukierunkowane. W tym badaniu wszystkie procedury iniekcji zostaną wykonane pod kierunkiem USG w naszej klinice.

Wstrzyknięcie kortykosteroidów pod kontrolą USG jest już procedurą stosowaną w leczeniu pacjentów z zespołem tunelu nadgarstka w naszej klinice. W hydrodysekcji ta sama procedura zostanie przeprowadzona pod kierunkiem USG i zamiast kortykosteroidów zastosowano izotoniczny roztwór chlorku sodu.

Celem tego badania jest porównanie skuteczności środkowej hydrodysekcji nerwów z 0,9% izotonicznym chlorkiem sodu i miejscowym wstrzyknięciem kortykosteroidów w badaniach elektrofizjologicznych, bólu, funkcji i wynikach sonograficznych oraz zbadanie, czy jest on lepszy od grupy kontrolnej.

Pacjenci i mężczyźni w wieku 18–65 lat, które mają zastosowanie do Kırşehir Ahi Evran University Hospital PMR ambulatoryjne i spełniają kryteria włączenia zostaną uwzględnione w badaniu. W prospektywnym, randomizowanym kontrolowanym badaniu planowanym jednoliczonym oceny zostaną dokonane w 0 tygodniu przed leczeniem, tydzień 3 pod koniec leczenia i 12. tygodnia. Szacowana liczba wolontariuszy oczekuje się udziału w badaniu, określono zgodnie z analizą władzy. Wynik nerwu czuciowego i prędkości TM, który był główną miarą wyniku w badaniu przeprowadzonym przez şahin i in. W zespole nadgarstka tunelu uznano za odniesienie. W chorobie zdiagnozowano badania kliniczne, fizykalne i ENMG i nie będą wymagane żadne dodatkowe techniki. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na 3 grupy. Zostaną one wybrane przez proste losowe pobieranie próbek przy użyciu metody zamkniętej obwiedni, a następnie zostaną podzielone na grupę 1 (wstrzyknięcie sterydowe + ćwiczenia ścięgna nerwów mediana), grupy 2 (hydrodissekcja + ćwiczenia poślizgowe ścięgna i mediana nerwu) i grupa 3 (ścięgno i mediana nerwu). Pacjent zostanie oceniony za pomocą kwestionariusza zespołu tunelu nadgarstka bostanu (BCSQT) przed leczeniem, pod koniec leczenia, w trzecim i 12. tygodniu, kwestionariusz bólu neuropatycznego DN-4 zostanie wykorzystany na bólu neuropatycznym EMG mediana przewodnictwa nerwu czuciowego i mediana nerwu.

W tym badaniu trzy różne metody leczenia zostaną pogrupowane na trzy różne sposoby.