Eficacia de la inyección de corticosteroides e hidrodisección nerviosa en el síndrome del túnel carpiano

Paget describió por primera vez el síndrome del túnel carpiano (CTS), y Phalen proporcionó información detallada y técnicas quirúrgicas con respecto a su curso clínico. El síndrome del túnel carpiano (CTS) es una imagen clínica que consiste en síntomas resultantes de la compresión del nervio mediano dentro del túnel carpiano a nivel de muñeca, y es la neuropatía de atrapamiento focal más común. Aunque se debe a causas idiopáticas y secundarias, la fisiopatología del CTS no se entiende completamente. Es 3 veces más común en mujeres que en hombres. El hecho de que CTS ocurra con más frecuencia en la mano dominante respalda el importante papel de la actividad manual en el desarrollo de la enfermedad. Dado que las ramas sensoriales del nervio mediano inervan los primeros tres dedos y la mitad del cuarto dedo, los pacientes con CTS generalmente se quejan de ardor, alfileres y agujas, hormigueo y entumecimiento en estos dedos. En algunos casos, el dolor puede no corresponder al área sensorial normal del nervio mediano en la mano. CTS se diagnostica fácilmente por la historia y el examen físico. Los estudios de imágenes y electrodiagnósticos ayudan a confirmar el diagnóstico. El tratamiento varía según el grado de CTS. Se utilizan diferentes métodos de tratamiento conservadores en el tratamiento de CTs leve y moderado. Los métodos más utilizados son la férula, la inyección de corticosteroides locales (LCE) y los agentes de tratamiento convencionales (decenas, hotpack, ultrasonido). La inyección local de corticosteroides es un método de inyección con eficacia probada, aplicada en la práctica clínica e incluida en las pautas. Otro método que se ha vuelto popular recientemente es la hidrodisección del nervio mediano. La solución de cloruro de sodio isotónico se inyecta en el método de hidrodisección. No contiene drogas. La hidrodisección es un procedimiento mínimamente invasivo que implica inyectar líquido en espacios anatómicos para facilitar la disección y reducir la adhesión durante la cirugía. Smith et al. describió la inyección de lidocaína y corticosteroides bajo guía de ultrasonido en pacientes con CTS y propuso el concepto de hidrodisección nerviosa. El efecto terapéutico de la hidrodisección nerviosa se basa en la teoría de que puede separar el nervio del tejido blando circundante y reducir el riesgo de lesión por compresión crónica. El método de hidrodisección no causa efectos secundarios relacionados con la regulación del azúcar en la sangre en pacientes con comorbilidades como la diabetes mellitus. Las inyecciones bajo la guía de USG aumentan la confiabilidad de la inyección y están dirigidas. En este estudio, todos los procedimientos de inyección se realizarán bajo la guía de USG en nuestra clínica.

La inyección de corticosteroides guiada por el USG ya es un procedimiento aplicado en el tratamiento de pacientes con síndrome del túnel carpiano en nuestra clínica. En la hidrodisección, el mismo procedimiento se realizará bajo la guía de USG y se utilizará la solución de cloruro de sodio isotónico en lugar de corticosteroides.

El objetivo de este estudio es comparar la efectividad de la hidrodisección nerviosa mediana con cloruro de sodio isotónico al 0,9% e inyección de corticosteroides locales en estudios electrofisiológicos, dolor, función y hallazgos ecográficos e investigar si es superior al grupo de control.

Los pacientes femeninos y masculinos entre las edades de 18-65 que solicitan la clínica ambulatoria de PMR del Hospital Universitario de Kırşehir Ahi Evran se incluirán en el estudio. En el estudio planificado de un solo ciego controlado aleatorizado prospectivo, las evaluaciones se realizarán en la semana 0 antes del tratamiento, la semana 3 al final del tratamiento y la semana 12. El número estimado de voluntarios que se esperaba participar en el estudio se determinó de acuerdo con el análisis de energía. La puntuación de la velocidad del nervio sensorial y TM, que fue la medida de resultado primaria en el estudio realizado por şahin et al. En el síndrome del túnel carpiano, se tomó como referencia. La enfermedad será diagnosticada con estudios clínicos, de examen físico y ENMG, y no se solicitarán técnicas adicionales. Los pacientes se dividirán al azar en 3 grupos. Se seleccionarán mediante un muestreo aleatorio simple utilizando el método de envoltura cerrada y luego se dividirán en el grupo 1 (inyección de esteroides + tendón y ejercicio mediano de deslizamiento nervioso), grupo 2 (hidrodisección + tendón y ejercicio mediano de deslizamiento) y grupo 3 (tendón y ejercicio mediano de deslizamiento). El paciente será evaluado con el cuestionario del síndrome del túnel carpiano de Bostan (BCSQT) antes del tratamiento, al final del tratamiento, en la tercera y duodécima semana, el cuestionario de dolor neuropático DN-4, el dolor de dolor neuropático DN-4, la velocidad de conducción sensorial sensorial mediana de EMG en el área de la mediana de los huesos de los huesos de la cartera de valor. nivel.

En este estudio, tres métodos de tratamiento diferentes se agruparán de tres maneras diferentes.