Routinematige interventie en screening op emotionele gezondheid bereiken (ARISE)

Diabetes mellitus (DM) treft 30 miljoen mensen in de VS1 De prevalentie van diabetes is hoger bij Hispanics (12,5%) en Afro-Amerikanen (11,7%) vergeleken met niet-Spaanse blanken (7,5%). Beheer van type 2 DM (T2DM) kan complex en lastig zijn; Patiënten moeten hun dieet en trainingsgewoonten aanpassen, medicijnen nemen, hun bloedsuikers controleren, regelmatig hun zorgverleners bezoeken en door werk en gezinsleven navigeren. Financiële onzekerheid en sociale risico's (bijv. Transporttoegang) beïnvloeden ook onevenredig invloed op personen van kleur in de VS en belemmeren op zijn beurt het vermogen van patiënten om zich te houden aan diabetes zelfzorgaanbevelingen. Diabetes -nood (DD) is de stress, angst en schuldgevoelens bij het beheersen van diabetes en onderscheidt zich van depressie en angst. Een meta-analyse van 58 internationale studies merkte op dat één op de vijf volwassenen met diabetes een verhoogde DD.6 DD had, goed gedocumenteerde associaties met slechte therapietrouw, voedingsgedrag en trainingsgedrag, kwaliteit van leven en geglycosyleerd hemoglobine (A1C). Afro-Amerikanen en Hispanics hebben hogere niveaus van DD in vergelijking met niet-Spaanse blanken.

De American Diabetes Association publiceerde richtlijnen ter bevordering van screening voor en het aanpakken van DD als een cruciaal onderdeel van klinische zorg. Meerdere studies hebben gestandaardiseerde screeninginstrumenten voor DD en interventiestudies getest, hebben een vermindering van DD aangetoond. Slechts 24% van de volwassenen met diabetes meldt echter dat hun gezondheidszorgteam hen vroeg hoe diabetes hun leven beïnvloedden en veel minder ontvangen momenteel gestructureerde DD-screening en follow-up. Inspanningen om DD systematisch te identificeren en aan te pakken, kunnen een belangrijke strategie zijn om de resultaten van diabetes te verbeteren en diabetesverschillen aan te pakken. Community Health Centers (CHC's) kunnen in deze inspanning belangrijke partners zijn. CHC's bieden eerstelijnszorg voor 2,5 miljoen volwassenen met diabetes, van wie 30% A1C> 9% en 57% raciale etnische minderheden heeft.

Geen studies hebben systematisch DD-screening- en behandelingsinterventies geïmplementeerd in een real-world eerstelijnszorg in de eerstelijns of een op richtlijnen gebaseerde aanpak. Om deze leemte te vullen, hebben we de opkomst van Routine Intervention en Screening for Emotional Health) ontwikkeld. ORISE is een eerstelijnszorg- en implementatieprogramma voor clinici en geallieerde gezondheidswerkers ter ondersteuning van screening voor en aan te pakken van DD in T2DM. ORISE maakt gebruik van een gestandaardiseerd proces voor het screenen van volwassen patiënten met T2DM voor DD met behulp van gevalideerde instrumenten, biedt training en ondersteuning voor CHC-medewerkers die evidence-based strategieën toepassen voor het aanpakken van DD in de ontmoeting, en een algoritme voor actiestappen en verwijzingen op basis van geïndividualiseerde bronnen van DD (bijv. Hypoglykemie, toegang op basis van sociale behoeften). Deze pragmatische studie zal zich vergelijken met verbeterde gebruikelijke zorg (didactische lezing voor klinisch personeel over emotionele gezondheid van personen met diabetes) met behulp van een type I hybride effectiviteit-implementatieontwerp via een cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie. Deze studie biedt de mogelijkheid om T2DM-zorg voor populaties te optimaliseren met gezondheidsverschillen die overeenkomen met evidence-based richtlijnen om te helpen bij het bereiken van optimale glycemische controle.