Lograr la intervención de rutina y la detección de la salud emocional (ARISE)

La diabetes mellitus (DM) afecta a 30 millones de personas en los EE. UU. La gestión de DM tipo 2 (T2DM) puede ser complejo y oneroso; Los pacientes deben modificar su dieta y hábitos de ejercicio, tomar medicamentos, verificar sus niveles de azúcar en la sangre, visitar sus proveedores de atención médica regularmente y navegar por la vida laboral y familiar. La inseguridad financiera y los riesgos sociales (por ejemplo, el acceso al transporte) también afectan desproporcionadamente a las personas de color en los EE. UU. Y, a su vez, impiden la capacidad de los pacientes para adherirse a las recomendaciones de autocuidado de la diabetes. La angustia de la diabetes (DD) es el estrés, el miedo y la culpa de tener que manejar la diabetes y es distinto de la depresión y la ansiedad. Un metaanálisis de 58 estudios internacionales señaló uno de cada cinco adultos con diabetes que elevó DD.6 DD tiene asociaciones bien documentadas con una mala adherencia a los medicamentos, comportamientos dietéticos y de ejercicio, calidad de vida y hemoglobina glucosilada (A1C). Los afroamericanos e hispanos tienen niveles más altos de DD en comparación con los blancos no hispanos.

La Asociación Americana de Diabetes publicó pautas que promueven la detección y abordan DD como una parte crítica de la atención clínica. Múltiples estudios han probado los instrumentos de detección estandarizados para DD y los estudios de intervención han demostrado reducciones en DD. Sin embargo, solo el 24% de los adultos con diabetes informan que su equipo de atención médica les preguntó cómo la diabetes afectó sus vidas y muchos menos reciben actualmente la detección y seguimiento de DD estructurados. Los esfuerzos para identificar y abordar sistemáticamente DD podrían ser una estrategia importante para mejorar los resultados de la diabetes y abordar las disparidades de diabetes. Los centros de salud comunitarios (CHC) pueden ser socios importantes en este esfuerzo. Los CHC brindan atención primaria a 2.5 millones de adultos con diabetes, de los cuales el 30% tiene A1C> 9% y 57% son minorías étnicas raciales.

Ningún estudio ha implementado sistemáticamente la detección de DD y las intervenciones de tratamiento en un entorno de atención primaria del mundo real o utilizado un enfoque basado en la guía. Para llenar este vacío, desarrollamos la intervención de rutina y detección de rutina para la salud emocional). ARISE es un programa de capacitación e implementación de atención primaria para médicos y profesionales de la salud aliados para apoyar la detección y abordar DD en DM2. ARISE utiliza un proceso estandarizado para detectar pacientes adultos con DM2 para DD utilizando instrumentos validados, brinda capacitación y apoyo para el personal de CHC que aplica estrategias basadas en evidencia sobre cómo abordar DD en el encuentro y un algoritmo para pasos de acción y referencias basadas en fuentes individualizadas de DD (p. Ej. hipoglucemia, acceso basado en necesidades sociales). Este estudio pragmático se comparará con una mejor atención habitual (conferencia didáctica para el personal clínico sobre la salud emocional de las personas con diabetes) utilizando un diseño de implementación de efectividad híbrida tipo I a través de un ensayo controlado aleatorizado de clúster. Este estudio brinda la oportunidad de optimizar la atención de DM2 para las poblaciones con disparidades de salud concordantes con pautas basadas en evidencia para ayudar en el logro de un control glucémico óptimo.