Effect van dynamische arteriële elastantie en geassisteerde software voor vloeistofbeheer geleide reanimatie bij septische schok: pilootstudie (DAFM shock)

Hypotensie in de context van een intensive care -eenheid is geassocieerd met een hoger risico op overlijden en multiorgan -disfunctie. Vasculaire lekkage en systemische vasodilatatie worden veroorzaakt door systemische ontsteking door infecties. Dit zijn de kenmerken van septische shock waarin 90% van de schokkisten meestal distributief en hypovolemisch zijn. Vroege vasopressoren en vloeistoftherapie worden in toenemende mate gebruikt aan het begin van vasodilaterende schokreanimatie, omdat deze methode de snelheid van schokcontrole verbetert binnen 6 uur in septische schokreanimatie. Norepinefrine is de eerstelijns vasopressor voor vaatverwijdende shock. Reanimatie met een nauwkeurige hoeveelheid vloeistof en vasopressor is echter een uitdaging in de klinische praktijk. Vloeistofoverbelasting en overmatig gebruik van vasopressoren zijn gangbaar en verhogen de mortaliteit. Samen met een hogere dosis norepinefrine kan het het risico op ischemische complicaties verhogen.

Een nieuw hemodynamisch bewakingsapparaat (Hemosphere (R) - Edward Lifescience, Californië, VS) biedt twee nieuwe parameters voor hemodynamische monitoring: het nieuwe apparaat met kunstmatige intelligentie ontwikkeld door een retrospectief cohort (gebruikt voor training) en een prospect (lokaal ziekenhuiscohort dat wordt gebruikt voor externe validatie). Het kenmerk van hemosfeer (R), inclusief dynamische arteriële elastantie (EADYN) en voorspelling van de slagvolumevolumeverandering (∆SVPREDICT) als de Assist Fluid Management (AFM) op basis van arteriële drukgolfvormanalyse door de bewakingssoftware, werd gedetecteerd in arteriële lijngolfvorm zonder enige complicaties van een veiligheidsprobleem.

De verhouding van pulsdruk tot slagvolume (PP/SV) wordt gedefinieerd door dynamische arteriële elastantie (EADYN), de wederzijdse compliance binnen het bereik van 0,8 tot 1,0 is de optimalisatie van arteriële belasting die de arteriële drukrespons kan voorspellen voor vloeistoftoediening en vasopressorwapen. De voorspelling van de slagvolume verandert na de komende vloeistoftherapie (∆SVPredict) maakt gebruik van slagvolumevariatieparameters en feedbackgegevens met gesloten lus, die minder dan 10% moeten zijn om optimale vloeistoftoediening aan te geven. Bijgevolg biedt deze techniek een nuttig middel om de arteriële toon te evalueren gerelateerd aan parameters voor het responsiviteit van voorspellingen die de hemodynamische respons voorspellen op toename van de cardiale voorbelasting.

Verschillende studies tonen echter het voordeel van deze tool bij perioperatieve patiënten, en het bewijs ten behoeve van het gebruik van deze monitoring om septische schokreanimatie te begeleiden is beperkt. In een eerdere studie kan EADYN een afname van de gemiddelde arteriële druk voorspellen die gekoppeld is aan een vermindering van de dosering van noradrenaline. Deze studie was bedoeld om het voordeel te onderzoeken van het gebruik van AFM en EADYN-geleide vloeistof- en vasopressor-therapie bij septische schokreanimatie vergeleken met de standaard van zorg